Упрощенная HTML-версия
35
дисахаридов (лактулоза, лакцитол)
, которые уменьшают всасывание азота в
кишечнике за счет ускорения пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту.
Лактулозу (дуфалак, порталак) 300 мл вводят в клизмах с 700 мл воды 2-4
раза в сутки. Внутрь принимают 50% сироп в суточной дозе 60-150 мл, разделѐнной
на 3-4 приѐма. После еды до лѐгкого послабляющего эффекта. (2-3 дефекации в
сутки).
Более слабым послабляющим и ацидифилирующим действием обладает
сорбитол. Применяют также Bacterium bifidum, кисло-молочные продукты.
При гнилостной диспепсии, метеоризме показаны
ферментные препараты
(креон, панцитрат) по 1-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды.
Для уменьшения продукции аммиака бактериями используют
антибиотики
,
в частности неомицин (по 0,5 4 раза в день), мономицин или канамицин (по 1 г.4
раза в день), которые практически не всасываются при приеме внутрь, или
метронидазол (по 250 мг 3 раза в день).
Важным компонентом является
инфузионная терапия:
глюкоза 5% - 400мл
или растворы Рингера, Филипса (800-1000 мл/ сутки), гемодез (200-400 мл/сутки).
Назначают витамины в/в С (аскорбиновая кислота 5% - 10 мл), В
1
- тиамин
предшественник ко-карбоксилазы (тиамина хлорид 5%-1-5 мл), В
6
(пиридоксина
гидрохлорид до 150 мг/сутки - 5%-3мл), В
12
(цианкобаламин по 500-1000 мкг/сутки),
ко-карбоксилаза (200-300 мг/сутки), липоевую кислоту (0,5% - 4-6 мл), растворы
электролитов (хлорид калия, глюконат кальция, панангин). Витамины группы В не
вводить одновременно (в один день) и тем более в одном растворе! Количество
жидкости – не более 2,5-3 литров в сутки (опасность отѐка лѐгких, увеличения
асцита). При суточном диурезе 1000 мл и нарастании креатинина количество
жидкости должно быть: диурез + 500мл (то количестко жидкости, которое теряется с
выдыхаемым воздухом, калом, потом). При снижении калия сыворотки менее 3,5
ммоль/л вводят 30-60 ммоль/сутки калия. У больных с олигоурией калий вводят
только при снижении его концентрации в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л.
Гипонатрийемию устраняют ограничением жидкости, избегая введения натрия.
Препараты
орнитина
.
Гепа-Мерц
(альфа-орнитин-альфа-аспартат)
усиливает метаболизм аммиака как в печени, так и в мозге, что ведѐт к снижению
гипераммониемии и ликвидации психомоторных нарушений. 20мг орнитин-
аспартата (40мл) разводят в 500 мл физ. раствора и вводят в/в капельно со скоростью
6-10 капель в минуту ежедневно 7 дней, затем внутрь 6 г/сутки в 3 приѐма в течение
14 дней.
Орницетил
(орнитин оксоглурат) также применяют для обезвреживания
уже всосавшегося в кровь аммиака по 15-25 г/сутки в/в или в/м.
Противопоказанием
к применению этих препаратов служит почечная
недостаточность.
Могут быть использованы: гипербарическая оксигенация, плазмаферез,
гемосорбция или экстракорпоральное подключение гомо- или гетеропечени.
Лечение печѐночной комы принципиально ничем не отличается от терапии
энцефалопатии, за исключением метода введения препаратов внутрь - через
назогастральный зонд или в клизмах. Глюкокортикостероиды на стадии печѐночной
энцефалопатии и комы противопоказаны в связи с их неэффективностью,
опасностью развития сепсиса, кровотечения, усиления катаболизма белков.