Упрощенная HTML-версия
34
Клинические формы
печѐночной энцефалопатии при циррозе печени.
Доклиническая форма
проявляется нарушением порядка каждодневной жизни без
клинического воплощения (наблюдаются незначительные отклонения в выполнении
психометрических тестов).
Острая форма
развивается спонтанно, обычно
провоцируется одним из следующих факторов: потеря большого количества
жидкости и электролитный дисбаланс (активный диурез, объемный парацентез,
диарея, рвота), желудочно-кишечное кровотечение, хирургические манипуляции,
включая наложение трансягулярных портосистемных шунтов, приѐм алкоголя,
опиатов, бензодиазепинов, барбитуратов, инфекции (особенно сопровождающиеся
бактериемией), пищевая белковая нагрузка и запоры.
Хроническая форма
обычно связана с портосистемным шунтированием.
Гепатоцеребральная дегенерация: миелопатия, вероятно, связана с органическими
изменениями не только головного, но и спинного мозга (демиелинизация), что
проявляется прогрессирующей параплегией, мозжечковой атаксией, фокальными
церебральными симптомами, эпилептическими припадками и деменцией.
Диагноз
прост, если известны причины заболевания и провоцирующие
факторы (кровотечение, сепсис и т.д.). Цереброспинальная жидкость обычно
прозрачна, имеет нормальное давление и клеточный состав. Изменения на
электроэнцефалограмме наблюдаются раньше, чем психоневрологические и био-
химические отклонения. КТ и магнитно-резонансная томография позволяют выявить
церебральную атрофию (последняя связана со степенью печеночной дисфункции) и
отек мозга.
Дифференциальный диагноз
проводят с гипонатриемическим состоянием,
алкогольным эксцессом, энцефалопатией Вернике, болезнью Вильсона,
функциональными психозами (депрессией и паранойей).
Лечение
включает три направления:
• выявление и устранение провоцирующего фактора;
• уменьшение продукции и всасывания в кишке аммония и других токсинов;
• назначение агентов, прямо или косвенно изменяющих нейро-трансмиттерный
баланс (флумазенил и аминокислоты с разветвленной цепью соответственно).
В лечении энцефалопатии важное значение имеет
устранение факторов
,
способствующих ее развитию и прогрессированию:
1.
Инфекция, в том числе скрытая, например, асцит-перитонит.
2.
Желудочно-кишечное кровотечение.
3.
Повышенное потребление белка с пищей.
4.
Лекарственные средства, особенно опиаты и бензодиазепины, седативные
средства.
5.
Запор.
6.
Дегидратация и азотемия при приѐме диуретиков и почечной недостаточности.
7.
Гипокалиемия и алкалоз.
При начальных признаках энцефалопатии – отмена или резкое снижение дозы
мочегонных.
Основное правило – ничего лишнего.
При наличии печеночной энцефалопатии необходимо ограничить прием
белка до 40—60 г/сут, а в более тяжелых случаях до 20 г/сут. Основой лечения
энцефалопатии являются
сифонные клизмы
и применение
невсасывающихся