Упрощенная HTML-версия
33
Речь становится медленной и невнятной, голос — монотонным. У некоторых
пациентов имеется печеночный запах изо рта, который не коррелирует со степенью
энцефалопатии.
Основной неврологический симптом —
астериксис
(хлопающий тремор
согнутой в дорсальном положении кисти или еѐ ритмичное подергивание при
попытке пациента удержать кисть в неподвижном состоянии). Астериксис не
является специфичным симптомом, он также наблюдается при уремии, дыхательной
и тяжелой сердечной недостаточности. Усилены глубокие сухожильные рефлексы,
повышен мышечный тонус. Возможны хватательные и сосательные рефлексы.
Клиническое течение печѐночной энцефалопатии волнообразное, пациенты
нуждаются в постоянном наблюдении. Для оценки психического и неврологического
статуса больного выделяют четыре стадии печѐночной энцефалопатии:
I стадия
—
спутанность сознания (изменения настроения и поведения, дефекты при выполнении
психометрических тестов);
II стадия
— сонливость (неадекватное поведение);
III
стадия
— ступор (невозможность выполнения простых команд, невнятная речь,
выраженная спутанность сознания);
IVa стадия
— кома с сохранением реакции на
болевые раздражители;
IVб стадия
— глубокая кома (контакт с больным невозмо-
жен). Стадии III и IV могут быть оценены по шкале Глазго с
использованием 15-
балльной системы: меньшее количество баллов соответствует большей глубине
комы (таблица 8).
Таблица 8
Шкала Глазго для оценки тяжести печѐночной энцефалопатии и комы
Признак
Стимул
Баллы
Открывание глаз
Открываются
Спонтанно
4
На словесную команду
3
На боль
2
Нет реакции
1
Хороший
двигательный
ответ
На словесную
команду
Правильно выполняется
6
На болевой стимул
Локализованная боль
5
Сгибание
3
Разгибание
2
Нет реакции
1
Хороший
устный
контакт
Сохранены устный контакт
и ориентация
5
Дезориентация с сохранѐнным
устным контактом
4
Неадекватный устный
контакт
3
Непонятная речь
2
Нет контакта
1