Упрощенная HTML-версия
28
применяют холестирамин, фенобарбитал, урсодезоксихолевую кислоту, гептрал,
ондансетрон, рифампицин, налоксон, антагонисты H
1
-гистаминовых рецепторов.
Наиболее часто для уменьшения кожного зуда назначают
холестирамин
или
колестипол
(ионообменные смолы), которые связывают желчные кислоты в
кишечнике и предупреждают их всасывание. Начальная доза холестирамина
составляет 4 г один или два раза в день, колестипола — 5 г один или два раза в день.
Оба препарата назначают до еды. Дозу их постепенно увеличивают, чтобы добиться
максимального эффекта, но при этом не вызвать диарею. Следует учитывать, что
холестирамин и колестипол могут ухудшить всасывание других препаратов, которые
рекомендуется принимать за 1 ч до или 4 ч после приѐма ионообменных смол.
Дополнительно назначают жирорастворимые витамины А, Д, К и Е, так как
холестирамин препятствует их абсорбции.
В последние годы для лечения кожного зуда шире используют
урсодезоксихолевую кислоту
(10-15 мг/кг в два приема). При длительном ее
применении (от полгода до 2-х лет) было отмечено уменьшение зуда, хотя в начале
терапии он иногда наоборот увеличивался.
К числу традиционных средств лечения зуда можно отнести
фенобарбитал
(по 0,05 2-3 раза в день), возможные механизмы действия которого включают в себя
седативный эффект, индукцию печеночных ферментов или влияние на выведение
желчи.
Гептрал
(S-аденозин L-метионин аминокислота) – гепатопротектор,
участвует в ферментативном переметилировании и пересульфатировании, синтезе и
активации гормонов, нейромедиаторов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.
Переметилирование и пересульфатирование способствуют образованию глутатиона
– основного клеточного антиокислителя, обезвреживающего экзо- и эндотоксины.
Курс лечения гептралом составляет 14 в/м инъекций по 400-800 мг. Внутрь
принимается ввиде таблеток по 400 мг.
В небольших исследованиях была продемонстрирована определенная
эффективность опиоидных антагонистов
налоксона
и
налмефена
(неудобством
первого является необходимость подкожного введения).
Новым подходом к лечению кожного зуда является применение
антагонистов 5НТ
3
-серотониновых рецепторов
(
ондансетрон
и др.), которые
наиболее широко используют в качестве противорвотных средств (прежде всего для
купирования рвоты, вызванной противоопухолевой терапией). Внутривенное
введение ондансетрона в виде болюса (8 мг) уже через 30 мин устраняло кожный
зуд, причем эффект продолжался более 24 ч. Тем не менее, результаты применения
подобных препаратов при болезнях печени являются только предварительными, а
эффективность их (в частности формы для приема внутрь) недостаточно изучена.
Некоторое уменьшение зуда наблюдается при приѐме
полифепана
(билигнина) – препарата древисины, который адсорбирует и выводит желчные
кислоты. Назначают по 5-6 г 3 раза в день за 30-40 мин до еды, запивают водой.
Препарат не токсичен.
Разнообразие средств, предназначенных для лечения кожного зуда, является
кажущимся и, скорее, отражает отсутствие достаточного симптоматического
эффекта, который к тому же нередко оказывается временным.