Упрощенная HTML-версия
19
Течение и прогноз.
У большинства больных заболевание прогрессирует с
развитием билиарного цирроза печени; средняя продолжительность жизни
пациентов с момента установления диагноза составляет 10—12 лет.
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
Основные формы алкогольной болезни печени
: стеатоз (встречается наиболее
часто), алкогольный гепатит и цирроз (развиваются приблизительно у 15—20% лиц,
страдающих
хроническим
алкоголизмом),
веноокклюзионная
болезнь
(перивенулярный фиброз).
Факторы риска
развития алкогольной болезни печени (АБП):
женский пол,
генетическая предрасположенность,
количество и длительность употребления этанола (ежедневное употребление
более 40 г абсолютного этанола представляет риск развития АБП, употребление
80 г абсолютного этанола на протяжении 10 лет и более повышает вероятность
развития цирроза).
Патогенетические аспекты
развития АБП: прямой токсический эффект
этанола, токсичные продукты метаболизма этанола (ацетальдегид), генетические
механизмы, иммунные механизмы (клеточный и гуморальный иммунитет). Вирусы
гепатитов В и С утяжеляют течение АБП, играют роль в развитии морфологической
картины активного гепатита.
Клиническая картина.
Диспепсия, боль в верхнем квадранте живота,
энцефалопатия. Гепатомегалия с преимущественным увеличением левой доли
печени, спленомегалия (у больных с портальной гипертензией). К патогномоничным
висцеральным поражениям хронической алкогольной интоксикации относят:
алкогольную энцефалопатию, периферические нейропатии, поражение печени
(цирроз 20%, стеатоз 60-65%), поджелудочной железы, миокарда, почек. У больных
алкоголизмом язвенная болезнь желудка встречается в 6 раз чаще, сердечно-
сосудистые заболевания - в 8 раз чаще, самоубийства в 10 раз чаще, туберкулѐз – в
16 раз чаще.
Алкогольный цирроз печени сопровождается атрофией гонад с импотенцией
и повышением уровня эстрогенов, вызывающих гинекомастию, «сосудистые
звѐздочки», ладонную (пальмарную) эритему. Статус больного
–
псевдокушингоидный или псевдогипертиреоидный – одутловатое лицо,
«выпученные» глаза с инъекцией склер. Характерна эйфоричная манера поведения,
увеличение околоушных желѐз, телеангиэктазии, особенно в зоне декольте,
периферические полиневриты, миопатии, атрофия мышц, энцефалопатия,
кардиомиопатия, панкреатит, эрозивный гастрит, рецидивирующая пневмония.
При острых формах алкогольного гепатита нередко наблюдается отечно-
асцитический синдром, желтуха, лихорадка, симптомы абстиненции (тремор,
потливость, возбуждение). Часто отмечаются рвота, тошнота, боли в эпигастрии.
При этом выраженность энцефалопатии не всегда коррелирует с тяжестью
поражения печени.
Диагностика.
Особенностью лабораторной диагностики является лейкоцитоз
(около 12х10
9
/л у 50% больных с алкогольным гепатитом). Соотношение
АсАТ:АлАТ (коэффициент Де Ритиса) повышается 2:1; повышение с последующим