Упрощенная HTML-версия
17
смешанные формы печеночной дисфункции,
а также
гранулематозные реакции
в
тканях печени.
Хронические поражения печени с клинико-морфологической картиной
активного гепатита, иногда прогрессирующего до цирроза печени, могут быть
обусловлены
изониазидом, метилдофой (допегит, допанол), нитрофуранами
(фуразолидон, фурадонин, фурацилин и др.).
Длительное применение
ацетаминофена (парацетамола)
приводит к развитию хронического гепатита с
формированием рубцовой ткани.
Амиодарон
изредка вызывает подобное
алкогольному хроническое повреждение печени, включая появление телец Меллори.
При употреблении
хлорпромазина (аминазин, ларгактил)
иногда развивается
хронический холестаз с билиарным фиброзом. Внутриартериальное введение
химиотерапевтических препаратов
может приводить к развитию синдрома,
подобного склерозирующему холангиту. Длительное применение
метотрексата
вызывает повреждение печени с образованием рубцовой ткани.
Соединения
мышьяка
стимулируют развитие печеночного фиброза (без цирроза),
сопровождающееся портальной гипертензией. В тропических и субтропических
странах повторное поступление с пищей
афлатоксинов
(веществ грибковой
природы) приводит к хроническому повреждению печени и гепатоцеллюлярной
карциноме.
Оральные контрацептивы
способствуют развитию фокальной
нодулярной гиперплазии, аденомы печени, изредка гепатоцеллюлярной карциноме,
синдрома Бадда—Киари; кроме того, указанные препараты повышают литогенность
желчи и способствуют образованию камней.
ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Первичный билиарный цирроз
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — медленно прогрессирующее
холестатическое заболевание печени с аутоиммунными маркерами. ПБЦ
характеризуется иммуноопосредованным хроническим негнойным воспалением
внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к их деструкции с развитием
хронического холестаза. Повреждение желчных протоков связано с Т-клеточной
инфильтрацией портальной зоны и эпителия желчных протоков. Специфические
антигенные мишени, стимулирующие приток Т-клеток, не выявлены.
Болеют
преимущественно
женщины
(90%)
среднего
возраста.
Распространенность ПБЦ составляет 20—150 случаев на 100000 населения,
Основными клиническими симптомами
являются кожный зуд и желтуха.
Лабораторные показатели
характерны для больных с синдромом холестаза.
90—
95%
больных
с
ПБЦ
имеют
серологический
маркер
—
антимитохондриальные антитела (АМА)
в сыворотке крови, направленные
против компонента Е
2
пируватдегидрогеназного комплекса. 5% больных с клинико-
гистологической картиной ПБЦ -
АМА-негативны
; данное состояние определяется
как
аутоиммунная холангиопатия.
Диагноз
заболевания ставят на основании клинико-лабораторных данных,
использования УЗИ, холангиографии (обрывающиеся желчные протоки). Биопсия
печени позволяет выявить повреждение желчных протоков, гранулематоз, на-
копление меди. Морфологически выделяют 4 стадии развития ПБЦ: I стадия —
деструктивный холангит; II стадия — дуктулярная пролиферация; III стадия —
септальный фиброз; IV стадия — цирроз. Заболевание часто сочетается с другими
аутоиммунными состояниями: синдромом Шегрена, тиреоидитом, артритом.