Упрощенная HTML-версия
16
снижением в течение 6 месяцев не более 5 мг/месяц до поддерживающей 10-15
мг/сутки под контролем клинических симптомов, биохимических тестов,
иммунологических показателей. При резистентности
к стероидной терапии, когда
воспалительная активность не уменьшается, целесообразна комбинированная
терапия: назначение азатиоприна (имуран, имурек) 50-150 мг/сутки (при отсутствии
противопоказаний - гранулоцитопении и тромбоцитопении) в сочетании с
преднизолоном 30 мг/сутки от нескольких месяцев до нескольких лет. При
положительном эффекте дозу азатиоприна снижают до 25 мг/сутки, а зате
преднизолона – до 5-10 мг/сутки. Кортикостероиды улучшают прогноз, продлевают
жизнь, но не предотвращают развитие цирроза.
В последние годы шире используется циклоспорин (сандиммун для в/в
введения, консупрен для приѐма внутрь, сандиммун-неорал для приѐма внутрь) в
дозе от 3,5 до 6 мг/кг/сутки, а в сочетании с преднизолоном доза может быть ниже –
1 мг/кгсутки.
Симптоматическое лечение: полиферментные препараты поджелудочной
железы (креон, панцитрат) по 1 капсуле 3 раза в день перед едой по 2 недели
ежеквартально.
При отсутствии эффекта стероидной и сочетанной терапии, развитии цирроза
печени и его осложнений показана трансплантация печени.
Течение
аутоиммунного гепатита волнообразное.
Прогноз:
средняя продолжительность жизни — 12,2 года.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Лекарственные поражения печени весьма разнообразны и в зависимости от
механизма повреждающего действия тех или иных препаратов могут быть
разделены на следующие группы.
Ряд агентов обладает действием прямых гепатотоксинов, в этом случаев
повреждение печени возникает у значительного числа лиц, является предсказуемым
и зависимым от дозы препарата. Другие агенты вызывают повреждение печени по
типу идиосинкразии, что наблюдается у определенных субъектов независимо от
дозы препарата. Кроме того, лекарственные поражения печени, как правило,
обусловлены следующими реакциями: гемолизом; гепатоцеллюлярным некрозом
(возникает в результате прямой гепатотоксичности или идиосинкратического
ответа); холестатическими и другими реакциями. Некоторые лекарства вызывают
хроническое поражение печени, включая развитие неоплазм.
Прямой гепатотоксичностью
обладают четыреххлористый углерод,
тетрациклин (особенно при беременности), ацетаминофен (парацетамол), который
может вызывать фульминантный гепатит; многие противоопухолевые агенты.
Идиосинкратические реакции
могут развиться под влиянием изониазида,
метилдофы, индометацина, пропилтиоурацила, галотана.
Холестатические реакции
характерны для оральных контрацептивов,
метилтестостерона, С-17-алкилированных стероидов, циклоспорина А (см. раздел
„Холестатические болезни печени").
Ряд
препаратов,
например
сульфаниламиды,
аллопуринол,
ацетилсалициловая кислота, противоопухолевые средства и т.д., способны вызвать