Упрощенная HTML-версия
11
элиминации. Возможна ко-инфекция HBV и HDV или супериифекция HDV. Острый
дельта-гепатит диагностируется на основании повышения в сыворотке титров
anti-D
IgG
. Для
ко-инфекции
характерны
anti-D IgM
и
высокий титр
anti-HBc IgM
;
HBsAg
позитивен. При
суперинфекции
определяют одновременно
anti-D IgM
и
anti-D IgG
;
anti-HBc IgM отсутствуют
или содержатся в низком титре. При
острой и хронической дельта-инфекции определяется
HDV RNA
в сыворотке крови
и печени. Треть фульминантных (особо тяжѐлая форма гепатита с массивным
некрозом гепатоцитов и печѐночной комой, смертность около 70%) гепатитов В
обусловлена ко-инфекцией HDV, при этом наблюдается двухфазное повышение
трансаминаз, вторая фаза связана с присоединением HDV-инфекции.
Суперинфекция HDV может приводить к тяжелому и фульминантному течению
гепатита, либо проявляться только повышением трансаминаз.
Гепатит Е
(HEV)
имеет преимущетвенно водный путь передачи, чаще
встречается в развивающихся странах. Чаще поражает молодых взрослых людей,
чем детей. Серодиагностику проводят определением
anti-HEV IgM
и
IgG
,
HEV
RNA
. У всех пациентов развивается желтуха, внепеченочных проявлений нет.
Иногда наблюдаются фульминантные формы, чаще чем при гепатите А. Возможен
холестатический вариант, хронического течения не отмечено. Гепатит Е особенно
тяжело протекает в последнем триместре беременности (смертность составляет 25%)
с развитием острого геморрагического синдрома, энцефалопатии и почечной
недостаточности, среди беременных фульминантная форма регистрируется чаще,
чем у других категорий заболевших.
Гепатит G
(HGV)
находится на стадии исследований. HGV относится к
семейству флавивирусов, структура генотипа приблизительно на 25% гомологична
HCV. HGV определяется методом ПЦР, антитела не выявлены. Факторы риска
подобны заражению HCV-инфекцией (гемотрансфузии, внутривенные манипуляции
и т.д.). Течение острого гепатита G, как правило, мягкое с умеренным подъѐмом
трансаминаз или без него. Неясно, является HGV просто вирусом-свидетелем или
серьезным патогеном для человека.
Факультативно-гепатотропные
вирусы:
цитомегаловирус,
Эпштейна—Барра вирус, арбовирус группы В (вирус желтой лихорадки), вирус
простого герпеса, аденовирус, вирус коксаки В, коревой вирус, вирус парамиксомы,
varicella и varicella-zoster. Инфицирование ВИЧ способствует активизации условно-
гепатогенных вирусов. Экзотические вирусы, взывающие гепатит, включают вирусы
Марбург, Ласса, Эбола.
КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕПАТИТА
неспецифична. Доминирует
астенический синдром
со слабостью, похуданием,
утомляемостью, нервозностью, лабильным настроением.
Диспепсический синдром
на втором месте по встречаемости (тошнота, вздутие живота, метеоризм, отрыжка и
другие), причѐм выраженность тошноты коррелирует с нарушением
детоксикационной функции печени и сочетанным поражением поджелудочной
железы.
Болевой синдром
– боль в правом подреберье и в верхних отделах живота,
чаще ноющая, длительная, усиливающаяся после физической нагрузки.
Синдром
«малой печѐночной недостаточности»
- сонливость днѐм, бессонница ночью
(нарушение ритма сна), кровоточивость, преходящая желтуха и асцит.
Синдром
холестаза
– преходящий кожный зуд и лабораторные показатели холестаза. К
внепечѐночным проявлениям
болезни наиболее часто относят мышечные и
суставные боли (см. стр.7 – для НВV и 9 – для HСV).