Упрощенная HTML-версия
12
При
физикальном исследовании
наиболее часто выявляются печѐночные
ладони (пальмарная эритема, связанная с нарушением метаболизма эстрогенов в
печени), можно выявить желтуху, сосудистые звездочки (редко), увеличенную (или
уменьшенную) печень, спленомегалию. «Рубиновые пятнышки» или «капельки»
характерны для патологии поджелудочной железы.
Схема 1
ПРОФИЛЬ СЫВОРОТОЧНЫХ МАРКЁРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
-
маркѐры фазы репликации вируса
МАРКЁРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
HBs Ag, a-HBs
a-HBc Ig M
, a-HBc Ig G
HBe Ag
, a-HBe
HBV ДНК
, HBV ДНК-полимераза
МАРКЁРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
a-HCV Ig M
, a-HCV Ig G
HCV РНК
МАРКЁРЫ ГЕПАТИТА D МАРКЁРЫ ГЕПАТИТА Е
a-HDV Ig M
, a-HDV Ig G a-HЕV Ig M
, a-HЕV Ig G
HDV РНК
HЕV РНК
Профиль сывороточных маркѐров при вирусном гепатите D
HBs Ag, a-HBc Ig M, a-HBc Ig G
a-HDV Ig M , a-HDV Ig G
нет HBV ДНК, HBV ДНК-полимеразы
Указанные маркѐры гепатитов определяются в Академическом центре
лабораторной диагностики (включая метод ПЦР) по адресу 20 лет РККА, д.15,
тел.33-23-11, забор крови производится также в Академической клинике по адресу:
проспект Мира, д. 30г, тел. 65-56-70
В
биохимических тестах
определяется различная степень повышения
сывороточных трансаминаз,
-глобулинов (за счѐт чего может быть повышенным
общий белок). По данным В.Т.Ивашкина, уровни сывороточных трансаминаз не
всегда отражают тяжесть поражения печени, но могут использоваться для клини-
ческой оценки тяжести течения гепатита (легкое течение — до 3 норм от верхней
границы, среднее — от 3 до 10 норм и тяжелое — более 10 норм соответственно).
Уровни сывороточного альбумина и щелочной фосфатазы обычно нормальные, за
исключением тяжелого течения ХГ.
Серологическая диагностика
при хронических вирусных гепатитах
отражена в схеме 1, значение маркѐров смотри выше в разделе «Вирусные
гепатиты».
Инструментальная диагностика.
УЗИ позволяет оценить размеры,
выраженность фиброза в печени, наличие признаков портальной гипертензии и
состояние холедоха.. Биопсия печени при ХГ необходима для подтверждения
диагноза, определения ИГА, гистологической стадии процесса (степень фиброза,
развитие цирроза), оценки эффекта лечения.