Упрощенная HTML-версия
синдрома II типа.
Респираторныйдистресс-синдромвзрослых (РДСВ)
Синонимами данного синдромаявляютсяРДСвторого типа, ARDS,
«шоковое легкое», «влажное легкое». Пусковыми механизмами РДСВ
являются грубые нарушения микроциркуляции, гипоксия и некроз
тканей, активация медиаторов воспаления, развившегося в результате
поврежденияпаренхимылегкихиэндотелиялегочныхкапилляров. РДСВ
может возникать при: множественной травме, кровопотере,
кардиогенном или ожоговом шоке, сепсисе, инфекционноых
заболеваниях, экзогенной интоксикации и др. Кроме того, причиной
РДСВ могут служитьпереливание большихдоз консервированнойкрови,
особенно длительных сроков хранения, недостаточно
квалифицированное проведение ИВЛ идругие факторы. Какправило,
«шоковое легкое» сочетается с поражением других органов и систем
(синдром полиорганной недостаточности).
Нарушение гемодинамики при шоке, который не без основания
называют «кризисоммикроциркуляции», возникает, в первую очередь,
как компенсаторная реакция на уменьшение объема циркулирующей
крови. Сначала наступает генерализованный спазм периферических
сосудов: артериол, метартериол, прекапиллярных сфинктеров. Этот
спазмвозникаетвсистеме микроциркуляциипаренхиматозныхорганов,
кишечника, мышц, кожи, но вначале не затрагивает мозгового и
коронарного кровотока (централизация кровообращения). Поэтому
больные, несмотря на низкое артериальное давление, длительно
сохраняют сознание, и сердечный индекс у них может быть даже
повышенным, если первопричиной гемодинамических расстройств не
служит инфаркт миокарда. В периферических же сосудах вслед за
спазмомнаступает стаз кровив капиллярах и метартериолах, кровоток
начинаетосуществлятьсячерез артериоло-венулярные шунты, которые
в норме не функционируют. При дальнейшем нарастании шока и
переходе спазма микрососудов в парез кровоток в отдельных, все
расширяющихся областях может вообще прекратиться. Стаз крови
приводит к экстравазации плазмы в окружающие ткани и сгущению
крови. Форменные элементы крови в результате местной гипоксии,
ацидоза и нарушения нормального поверхностного заряда начинают
деформироваться и слипаться друг с другом, образуя агрегаты,
называемые «сладжами» от английского sludge (тина, отстой). Эти
агрегаты не являются тромбами, в них нет фибрина, но они, будучи
9