Упрощенная HTML-версия
2. РестриктивнаяОДН. Возникает притравме и заболеванияхлегких,
после обширных резекций и т.д. и сопровождается снижением
эластичности легких. Следовательно, каждый вдох требует
значительного повышенияработыдыхания. Причинамиразвития этой
формы ОДН могут быть пневмонии, обширные ателектазы,
нагноительные заболевания, гематомы, пневмониты.
Одним из основных механизмов рестрикции при ОДН является
снижение продукции и активности сурфактанта, что сопровождается
увеличением сил поверхностного натяжения не только в альвеолах, но
также вбронхиолахи мелких бронхах. В результате альвеолыстремятся
к спадению, возникают множественные необтурационные ателектазы,
которые крайне трудно поддаются расправлению. Другиммеханизмом
уменьшения эластичности легких является накопление воды в
интерстиции, повреждение его белков (в первую очередь эластина и
фибронектина). Интерстициальныйотекможетразвиватьсяврезультате
повышения давления в малом круге кровообращения, увеличения
проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, резкого
снижения онкотического давления плазмы. Особенно увеличивается
накопление воды в интерстиции легких при гиперкапнии, а также у
больных со сниженными резервами кардиореспираторной системы.
3. ДиффузионнаяОДН. Считается, чтоОДН, связаннаяс нарушением
диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану
(углекислота гораздо легче кислорода диффундирует через жидкость),
возникает при альвеолярном отеке легких, респираторном дистресс-
синдроме, лимфостазе. Более спорна роль нарушений диффузии при
интерстициальном отеке. Утолщение альвеолярно-капиллярной
мембраныпроисходит за счет накопления водыпневмоцитами второго
порядка, которые обеспечивают метаболические функции легких
(например, продукцию сурфактанта), но не участвуют в газообмене,
т.е. не влияют на процесс диффузии. Этот процесс происходит через
пневмоциты первого порядка, но они не способны накапливать воду,
поэтому гипоксия, которую при интерстициальном отеке легких
некоторые связывают с диффузионными нарушениями, скорее всего
на самомделе являетсярезультатомувеличенного шунта справаналево.
5. Перфузионная остраядыхательнаянедостаточность. Причинами
могут служить тромбоэмболы в ветвях легочной артерии, жировая
эмболия, эмболия околоплодными водами, альвеолярный отек при
острой левожелудочковой недостаточности.
Множество причин, лежащих в основе нарушения недыхательных
функция легких, приводят кформированиюреспираторного дистресс-
8