Упрощенная HTML-версия
синдроме любого происхождения, миастении, синдроме Гийена—
Барре и т.д. Кроме того, нервно-мышечная ОДН может развиться при
тяжелыхводно-электролитныхнарушениях, особенно привыраженной
гипокалиемии.
При нервно-мышечной ОДН всегда нарушается функция
дыхательных мышц, врезультате чего втой или иноймере нарушается
их способность выполнятьработу по обеспечениюдыхания. Напомним,
что эти мышцы делятся на мышцы вдоха (основные - диафрагма,
наружные межреберные мышцы; и вспомогательные - лестничные
мышцыи мышцышеи) и мышцывыдоха (мышцыпередней брюшной
стенки, внутренние межреберные). Работа дыхания в спокойном
состоянии составляет 0,2— 0,35 кгм/мин, причем на преодоление
эластического сопротивления затрачивается 70% работы, а
неэластичесюго— 30%.Характернаячертаэтой формыОДН— раннее
развитие ги-повентиляциии гиперкапнии. Ранотакже возникаютявления
бронхиальной обструкции в связи с нарушением процесса
откашливания. Кроме того, гиповентиляция ведет к уменьшению
содержания и активности сурфактанта, развитию микроателектазов.
3. Париетальная, или торакодиафрагмалъная, ОДН. Развивается
при болевом синдроме, связанном с дыхательными движениями
(травма, ранний период после операций на органах грудной клетки и
верхнего этажа брюшной полости), нарушении каркасности грудной
клетки (множественный «окончатый» перелом ребер по нескольким
линиям, обширная торакопластика), сдавлении легкого массивным
пневмо-, гемо- или гидротораксом, нарушении функции диафрагмы.
Во всех этих случаях значительно уменьшается дыхательный объем и
компенсация до определенного предела осуществляется за счет
учащения дыхания. Так же, как и при нервно-мышечной ОДН,
происходитрасстройство кашлевого механизма, декомпенсация быстро
приводит к альвеолярной гиповентиляции и развитию гиперкапнии.
Кроме того, гиповентиляция легкого или его долей обусловливает
быстрое развитие ателектазов и воспалительных процессов.
4. Бронхолегочная ОДН. Патогенетические факторы, приводящие
к гипоксемии (а затем и к гиперкапнии), при бронхолегочной ОДН
заключаются, в первую очередь, в нарушении вентиляционно-
перфузионных отношений. Как известно, в норме перфузия кровью
происходит втех участках легких, которые в это время вентилируются
(рефлекс фон Эйлера). Именно в этих участках и осуществляется
газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных
капилляров. У здорового человека вентиляционно-перфузионное
6