Упрощенная HTML-версия
этоткомплекс определяет основные паттерныдыхания (частоту, глубину,
длительность фаз вдохаи выдоха, ритмичность, распределение скорости
потока внутри фаз и т.д.) и обеспечивает соответствие легочной
вентиляции метаболическим потребностям организма. Достаточно
нарушения хотя бы одного из механизмов регуляции дыхания, чтобы
изменить весь процесс легочной вентиляции.
Наиболее яркий клинический симптом центрогенной ОДН—
нарушение ритма дыхания или появление патологических ритмов. К
последним относятся дыхание Чейна—Стокса, характерное для
поражения переднего мозга; центральная нейрогенная
гипервентиляция (повреждение гипоталамуса), апнейстическое и
групповое периодическое дыхание (повреждение нижних отделов
покрышки мозга); дыхание Биота, атактическое дыхание (поражение
верхних отделов ствола); дыхание агонального типа (гаспинг),
возникающее при повреждении продолговатого мозга и в агональном
периоде. Одной из форм центрогенных нарушений дыхания является
потеря дыхательного автоматизма с сохраненным произвольным
контролем (синдром «проклятия Ундины»). При так называемом
синдроме деэфферентации (locked-in), возникающем при обширных
инфарктах стволамозга, полинейропатиях, боковом амиотрофическом
склерозе, описана полнаяутрата произвольнойрегуляциидыхания при
сохранении дыхательного автоматизма и реакции на избыток СО2.
Следует подчеркнуть, что, с одной стороны, расстройствацентральной
регуляции дыхания в клинической практике никогда не бывают
изолированными, к ним, как правило, присоединяются нарушения
проходимости дыхательных путей, вентиляционно-перфузионных
отношений в легких и др. Сдругой стороны, практически все формы
ОДН, особенно в далеко зашедших стадиях, сопровождаются
нарушениями центрального управления дыханием, при этом совсем
не обязательно, чтобы больной был в коматозном состоянии. К
сожалению, в практической работе эти нарушения не всегда
распознаются и им часто не уделяется достаточного внимания.
2.
Нервно-мышечная ОДН. Развиваетсяприрасстройствахпередачи
нервного импульса дыхательным мышцам и нарушении их функций.
Она возникает при травмах и заболеваниях спинного мозга с
поражениемпереднихрогов его шейного и грудного отделов, некоторых
экзогенныхинтоксикациях (отравленияхкурареподобнымивеществами,
мускаринами, фосфорорганическими соединениями, при остаточном
действии миорелаксантов после общей анестезии и др.), а также при
нарушениях сократимости дыхательных мышц: при судорожном
5