Упрощенная HTML-версия
увеличиваются. Еслипроцесс не удается остановить, может возникнуть
некардиогенный альвеолярный отек. В далеко зашедших стадиях
«шокового легкого» в альвеолы проникает гиалин, развиваются
синдром «гиалиновых мембран», возникает истинное нарушение
диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
РазвитиеРДСвзрослого типаможно условно разделитьна4 стадии.
В I стадии (конец 1-х начало 2-х суток) у больных развивается
эйфория, они не осознают тяжести своего состояния, становятся
беспокойными. Нарастают тахипноэ и тахикардия. В легких
выслушивается жесткое дыхание. Повышается давление в легочной
артерии, возникает гипоксемия, устраняемая ингаляцией кислорода,
гипокапния. На рентгенограмме определяются усиление легочного
рисунка, его ячеистость, мелкоочаговые тени. Морфологически эта
стадия характеризуется интерстициальным отеком; могут быть
кровоизлияния под висцеральную плевру. В этой стадии процесс
обратим, при правильномлечении летальность близка кнулю.
Во II стадии (2—3-и сутки) больные возбуждены. У них отмечаются
резкая одышка, стойкая тахикардия. В легких появляются зоны
ослабленного дыхания. Возникает артериальная гипоксемия,
резистентная к оксигенотерапии, и выраженная гипокапния. На
рентгенограмме в легких определяются сливные тени, симптом
«воздушной бронхографии»: на фоне затемнения прослеживаются
содержащие воздух бронхи. Морфологически выявляетсязначительное
увеличение плотности и полнокровия легких, деформация альвеол с
утолщением их стенок. В этой стадии летальность достигаетуже 50—
55%.
Стадия III (4—5-е сутки) характеризуется диффузным цианозом
кожных покровов, тахипноэ с малымдыхательным объемом. Больной
откашливаетскуднуюгнойнуюмокроту. В легкихвыслушиваются зоны
«амфорического» дыхания. В артериальной крови выраженная
гипоксемия, начинает повышаться РаСО2. На рентгенограмме
множественные сливающиеся тени («снежная буря»), может быть
выпот в плевральных полостях. Морфологически выявляется белок и
форменные элементы в альвеолах, отслаивание эпителия иутолщение
капиллярной стенки, микротромбы в сосудах, множественные
кровоизлияния вткань легкого. Летальность достигает 65—75% .
В IV стадии сознание обычно нарушено, сопор. Могут быть
нарушения сердечного ритма. Отмечается снижение артериального
давления. В легких выслушивается множество влажных хрипов.
Артериальная гипоксемия, резистентная кискусственной вентиляции
11