Упрощенная HTML-версия
ñîâïàäàåò ñ åå îïðåäåëåíèåì. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç êîìû îñíîâûâàåòñÿ
íà ïîíèìàíèè îáùèõ çàêîíîìåðíîñòåé åå ðàçâèòèÿ, à òàêæå íà çíàíèè
îñíîâíûõ çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå â ñâîåì
òå÷åíèè îñëîæíÿþòñÿ êîìîé (íàïðèìåð, ñàõàðíûé äèàáåò).
Íåîäíîçíà÷íîñòü òåðìèíîëîãè÷åñêîãî è êëèíè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ
ïîíÿòèÿ «êîìà» ïðîÿâëÿåòñÿ åùå è â òîì, ÷òî äèàãíîç êîìû îáû÷íî íå
ñòàâèòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà îíà ñîñòàâëÿåò ëèøü ÷àñòü äðóãîãî ãðîçíîãî
ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Òàê îòíîñèìûå ê êîìå íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ
ïðè òåðìèíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ øîêà íå
ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíûõ, êàê, íàïðèìåð, êîìà ïðè
ñàõàðíîì äèàáåòå.
Îáùàÿ ýòèîëîãèÿ êîì _________________________
Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò îñëîæíèòüñÿ êîìîé, ìíîãîîáðàçíû.
Ýòèîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Í.Ê. Áîãîëåïîâà âêëþ÷àåò áîëåå 30
âèäîâ êîì, ÷àñòü êîòîðûõ îòíîñèòñÿ íå ê îòäåëüíûì çàáîëåâàíèÿì, à
ê ãðóïïàì áîëåçíåé èëè ñèíäðîìîâ. Ìîæíî ïîëàãàòü, îäíàêî, ÷òî
íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé êîìû, êðîìå êîìû ïðè ïåðâè÷íîé
ïàòîëîãèè ÖÍÑ, ÿâëÿåòñÿ íå îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, à ñâÿçàííûå ñ íèì
îïðåäåëåííûå ðàññòðîéñòâà áèîõèìè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà,
ãåìîäèíàìèêè èëè äðóãèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå,
íàðóøàþùèå íîðìàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü ãîëîâíîãî ìîçãà. Â ýòîì
ñìûñëå ýòèîëîãèÿ êîìû îïðåäåëÿåòñÿ
îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ
îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
è ñîâïàäàåò ñ íà÷àëüíûìè çâåíüÿìè
ïàòîãåíåçà ñàìîé êîìû.
Ã.À. Ðÿáîâ âûäåëÿåò ñëåäóþùèå
îñíîâíûå ãðóïïû ïðè÷èí,
âûçûâàþùèõ êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ:
1. Ïåðâè÷íûå çàáîëåâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà,
êîòîðûå ìîãóò íîñèòü êàê î÷àãîâûé (àáñöåññ, îïóõîëü, ñóáäóðàëüíàÿ,
ýïèäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà, ýïèëåïñèÿ, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà), òàê è
äèôôóçíûé (êîíòóçèÿ, ñîòðÿñåíèå, óøèá, ýíöåôàëèò, ìåíèíãèò,
ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå). Ó íîâîðîæäåííûõ - íàðóøåíèÿ
ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ëèìôîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ ìîçãà, ãèäðîöåôàëèè, àñôèêñèè, âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè,
ðîäîâîé òðàâìû, âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè, òîêñèêîçà).
2. Òîêñè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ìîçãà, â ÷àñòíîñòè ïðè îòðàâëåíèè
àëêîãîëåì è åãî ñóððîãàòàìè, ýòèëåíãëèêîëåì, óãëåâîäîðîäàìè,
ñðåäñòâàìè, óãíåòàþùèìè ÖÍÑ, ôîñôîðîîðãàíè÷åñêèìè
4