Упрощенная HTML-версия
êîìîé, ñìåðòüþ ñòâîëà ìîçãà è äð., áûëà ïðîäèêòîâàíà â ñâîå âðåìÿ
áóðíûì ðàçâèòèåì ðåàíèìàòîëîãèè, à çàòåì è òðàíñïëàíòîëîãèè. Â
÷àñòíîñòè, áûëà ïîñòóëèðîâàíà áåññìûñëåííîñòü ïðîäîëæåíèÿ
èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ïðåæäå âñåãî ÈÂË) â ñëó÷àÿõ íåîáðàòèìîãî
ïîâðåæäåíèÿ
ãîëîâíîãî
ìîçãà
ïðè
ñîõðàíÿþùèõñÿ
óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ôóíêöèÿõ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, ñ îäíîé
ñòîðîíû, è âîçìîæíîñòü èçúÿòèÿ äîíîðñêèõ îðãàíîâ ó òàêîé êàòåãîðèè,
ñ äðóãîé.
Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà
ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí ñ ó÷åòîì àíàìíåçà
è î÷åâèäíîé ýòèîëîãèè, ïðè
îáÿçàòåëüíîì èñêëþ÷åíèè ïîòåíöèàëüíî
îáðàòèìûõ ñîñòîÿíèé, èìèòèðóþùèõ ñìåðòü ìîçãà
(ãëóáîêàÿ
ãèïîòåðìèÿ, ïåðåäîçèðîâêà ñðåäñòâ, óãíåòàþùèõ ÖÍÑ)
íà îñíîâàíèè
4 ôóíäàìåíòàëüíûõ ïðèçíàêîâ:
1. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ è ñïîíòàííûõ äâèæåíèé.
2. Îòñóòñòâèå ðåôëåêñîâ, êîíòðîëèðóåìûõ ÷åðåïíûìè
íåðâàìè
(êîðíåàëüíûé,
îêóëîìîòîðíûé,
îêóëîâåñòèáóëÿðíûé, ãëîòàòåëüíûé, ôîòîðåôëåêñ, ðåôëåêñ
êëÿïà è äð.). Ñîõðàííîñòü ñïèíàëüíûõ ðåôëåêñîâ, êîòîðàÿ
ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè ìîçãà
ïðèáëèçèòåëüíî ó 10% áîëüíûõ, íå ïðîòèâîðå÷èò äèàãíîçó
«ñìåðòü ìîçãà», åñëè èìåþòñÿ âñå ôóíäàìåíòàëüíûå
ïðèçíàêè.
3. Îòñóòñòâèå ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ, â òîì ÷èñëå è ïðè
ïðîâåäåíèè òàê íàçûâàåìûõ ðàçúåäèíèòåëüíûõ òåñòîâ. Â
÷àñòíîñòè, îñóùåñòâëÿþò òðåõìèíóòíóþ âåíòèëÿöèþ
êîìíàòíûì âîçäóõîì (Pa CO
2
40 ìì ðò. ñò.) ñ ïîñëåäóþùèì
îòêëþ÷åíèåì àïïàðàòà ÈÂË, ëèáî ÷àñîâóþ âåíòèëÿöèþ
100%-íûì êèñëîðîäîì ñ ïîñëåäóþùèì ïðåðûâàíèåì ÈÂË
è ïðîäîëæàþùåéñÿ èíñóôôëÿöèåé êèñëîðîäà. Â îáîèõ
ñëó÷àÿõ ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ ãèïåðêàïíèè, à îòñóòñòâèå
äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ïðè ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò î
ïîðàæåíèè êîðêîâûõ, ïîäêîðêîâûõ è ñòâîëîâûõ
êîìïîíåíòîâ äûõàòåëüíîãî öåíòðà. Âàæíî òàêæå áûòü
óâåðåííûì, ÷òî îòñóòñòâèå äûõàíèÿ íå ñâÿçàíî ñ
ïðèìåíåíèåì ìûøå÷íûõ ðåëàêñàíòîâ.
4. Îòñóòñòâèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè íà ÝÝÃ
(èçîëèíèÿ). Ïðè ýòîì çàïèñü äîëæíà áûòü òåõíè÷åñêè
áåçóïðå÷íîé, äëèòåëüíîñòüþ íå ìåíåå 10 ìèí, âûïîëíåíà
â îáû÷íîì ðåæèìå è â ðåæèìå ìàêñèìàëüíîãî óñèëåíèÿ.
Ïàðàëëåëüíî äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ êîíòðîëü âîçìîæíîãî
31