Упрощенная HTML-версия
ïðåïàðàòîâ: ìàííèòîëà (åñëè íåò ãèïåðîñìîëÿðíîãî ñèíäðîìà è
íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ÃÝÁ) â äîçå 1-2 ìã/êã â âèäå 20-25% ðàñòâîðà
â/â, à ÷åðåç 1-2 ÷àñà - ôóðîñåìèäà (îò 40-60 ìã è áîëåå â/â) äëÿ
ïîëó÷åíèÿ àääèòèâíîãî äåéñòâèÿ. Èíîãäà ïðè ââåäåíèè îñìîäèóðåòèêà
ïîëó÷àþò òàê íàçûâàåìóþ «èçâðàùåííóþ ðåàêöèþ» - îòñóòñòâèå
ïîâûøåíèÿ îñìîëÿðíîñòè ïëàçìû è ñîîòâåòñòâåííî - ìî÷åãîííîãî
ýôôåêòà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âîçìîæíûìè ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü
ïîâðåæäåíèå öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ îñìîðåãóëÿöèè èëè òîòàëüíûé
ïðîðûâ ÃÝÁ. Îãðàíè÷åíèÿìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ îñìîäèóðåòèêà ÿâëÿþòñÿ:
äàæå ïîäîçðåíèå íà íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè ÃÝÁ (èç-çà îïàñíîñòè
ïðîíèêíîâåíèÿ îñìîäèóðåòèêà â òêàíü ìîçãà è óñóãóáëåíèÿ îòåêà),
ãèïåðîñìîëÿðíîñòü ïëàçìû è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (èç-çà ðèñêà
ðàçâèòèÿ ãèïåðâîëåìèè à, ñëåäîâàòåëüíî, óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè íà
ñåðäöå); â) ââåäåíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Ïðåïàðàò âûáîðà -
äåêñàìåòàçîí â äîçå 0,4 ìã/êã â 1-ûå ñóòêè, çàòåì - 0,2 ìã/êã â ñóòêè
èëè â ðåæèìå «ìåãàäîç»: 2,5 ìã/êã â ïåðâûå ñóòêè, çàòåì 1,5 ìã/êã â
ñóòêè. Âîïðîñ îá ýôôåêòèâíîñòè ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè ëå÷åíèè îòåêà
ìîçãà äî ñèõ ïîð äèñêóòèðóåòñÿ â ëèòåðàòóðå; ã) ââåäåíèå áàðáèòóðàòîâ
(òèîïåíòàë íàòðèÿ â äîçå 10-15 ìã/êã ìàññû â/â êàïåëüíî) â ðàñ÷åòå íà
åãî àíòèãèïîêñè÷åñêèé, ïðîòèâîñóäîðîæíûé, ïðîòèâîîòå÷íûé,
àíåñòåçèðóþùèé è äð. ýôôåêòû, â ñóììå îáåñïå÷èâàþùèå, êàê
ïîëàãàþò, íåéðîïðîòåêöèþ; ä) óìåíüøåíèå îáùåãî îáúåìà ââîäèìîé
æèäêîñòè ìèíèìóì â 2 ðàçà; å) ýêñòðàêðàíèàëüíàÿ ãèïîòåðìèÿ; æ)
òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà ïî ïîêàçàíèÿì; ç) ïðè òðàâìå è ïîâðåæäåíèè ìîçãà
- êîíñóëüòàöèÿ íåéðîõèðóðãà.
Ñìåðòüìîçãà (çàïðåäåëüíàÿ êîìà)
Ñìåðòü ìîçãà ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, ïðè êîòîðîì
êîíñòàòèðóþò çíà÷èòåëüíûå è íåîáðàòèìûå ðàçðóøåíèÿ âñåõ ñòðóêòóð
ÖÍÑ,
â òîì ÷èñëå ñòâîëà ìîçãà,
â ñî÷åòàíèè ñ óäîâëåòâîðèòåëüíîé
ôóíêöèåé äðóãèõ îðãàíîâ. Ôèçèîëîãè÷åñêè ýêâèâàëåíòíîñòü ýòîãî
ïîíÿòèÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ñìåðòè îïðåäåëÿåòñÿ ðàçðóøåíèåì
äûõàòåëüíûõ öåíòðîâ. Ñàìî âûÿâëåíèå òàêîãî ñîñòîÿíèÿ ñòàëî
âîçìîæíûì ëèøü áëàãîäàðÿ äîñòèãíóòûì â ñåðåäèíå 20 ñòîëåòèÿ
óñïåõàì ðåàíèìàòîëîãèè è ïîìîãëî îïðåäåëèòü «îêîí÷àòåëüíóþ
ãðàíèöó æèçíè» [Goulon M. et al., 1983). Äèàãíîç «ñìåðòü ìîçãà»
îçíà÷àåò ïî ñóùåñòâó (ò. å. ñ ìåäèöèíñêîé è þðèäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ)
ñìåðòü îðãàíèçìà, ïîëíóþ íåîáðàòèìîñòü ñîñòîÿíèÿ, à çíà÷èò - òðåáóåò
÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ êðèòåðèåâ. Íåîáõîäèìîñòü äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ
ñîñòîÿíèÿ, èìåíóåìîãî òàêæå çàïðåäåëüíîé êîìîé, íåîáðàòèìîé
30