Упрощенная HTML-версия
ïðåäïîñûëêà ðàçâèòèÿ îòåêà ñíà÷àëà èíòåðñòèöèàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà,
à çàòåì êëåòîê ìîçãà. Ïðè óãðîçå ðàçâèòèÿ ãèïåðîñìîëÿðíîãî ñèíäðîìà
íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ñîäåðæàíèå â ïëàçìå øëàêîâ,
ãëþêîçû, áåëêà è èîíîâ íàòðèÿ, ïîñêîëüêó èìåííî îíè îïðåäåëÿþò
îñìîëÿðíîñòü ïëàìû. Åñëè â îñíîâå ãèïåðîñìîëÿðíîñòè ïëàçìû ëåæèò
óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ èîíîâ íàòðèÿ, íåîáõîäèìà îòìåíà âñåõ
íàòðèéñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ, âêëþ÷àÿ ðàñòâîðû õëîðèäà íàòðèÿ,
îêñèáóòèðàò íàòðèÿ, íàòðèåâûå ñîëè àíòèáèîòèêîâ. Åñëè ïðè÷èíà
ïîâûøåíèÿ ïîêàçàòåëÿ îñìîëÿðíîñòè ïëàçìû – ãèïåðãëèêåìèÿ,
ïðîâîäÿò èíñóëèíîòåðàïèþ, åñëè øëàêè – íåîáõîäèì äèàëèç.
Êîíòðîëèðóþò òàêæå ââåäåíèå áåëêîâûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè ðàçâèâøåìñÿ
ãèïåðîñìîëÿðíîì ñèíäðîìå áîðüáà ñ îòåêîì ìîçãà íåâîçìîæíà.
6. Áîðüáà ñ ìåòàáîëè÷åñêèì àöèäîçîì (åñëè îí íå ñâÿçàí ñ
ãèïîêñèåé è ãèïåðêàïíèåé) ïóòåì â/â ìåäëåííîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðà
ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ. Ïîêàçàíèåì äëÿ ââåäåíèÿ ñîäû ñëóæàò
çíà÷åíèÿ ðÍ 7,2 (7,0). Íåîáõîäèìûìè óñëîâèÿìè äëÿ íà÷àëà òåðàïèè
ñîäîé ÿâëÿåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûé äèóðåç (íå ìåíåå 40 ìë/÷) è
âîçìîæíîñòü êîíòðîëÿ çíà÷åíèé ðÍ ïëàçìû. Ñðåäíÿÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ
äîçà ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ ñîñòàâëÿåò 1 ììîëü/êã ìàññû áîëüíîãî
(2,5 ìë 4% ðàñòâîðà ñîäû íà êã ìàññû). Ñêîðîñòü ïðèðîñòà ðÍ âî âðåìÿ
èíôóçèè ðàñòâîðà ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 1,0
çà 2 ÷àñà òåðàïèè. Ïðåäåë çíà÷åíèé ðÍ íà ôîíå ââåäåíèÿ ñîäû - 7,2
(ñòðåññ-íîðìà äëÿ òàêèõ áîëüíûõ). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåêîìåíäóþò
âîçäåðæèâàòüñÿ îò ââåäåíèÿ ðàñòâîðà ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, åñëè
îñìîëÿðíîñòü ïëàçìû ïðåâûøàåò 350 ìîñìîëü/êã.
7. Êîíòðîëü òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðè ãèïåðòåðìèè - àíòèïèðåòèêè,
âàçîäèëàòàòîðû, ïîâåðõíîñòíîå îõëàæäåíèå (âåíòèëÿòîðû, ïóçûðè ñî
ëüäîì, îáòèðàíèå ñïèðòîì). Ïðè ãèïîòåðìèè - íàðóæíîå ñîãðåâàíèå,
òùàòåëüíûé êîíòðîëü òåìïåðàòóðû ðàñòâîðîâ, ââîäèìûõ
âíóòðèâåííî.
8. Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ. Ïðè äâèãàòåëüíîì âîçáóæäåíèè è
ýêñòåíçîðíûõ ñïàçìàõ ïðèìåíÿþò áåíçîäèàçåïèíû, ïðè ñóäîðîãàõ -
áàðáèòóðàòû, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè - ìèîðåëàêñàíòû.
9. Ñèíõðîíèçàöèÿ ñ àïïàðàòîì ÈÂË ïóòåì ïîäáîðà ðåæèìà
âåíòèëÿöèè, ââåäåíèÿ áåíçîäèàçèïèíîâ, îêñèáóòèðàòà íàòðèÿ,
ìîðôèíà, ôåíòàíèëà, êóðàðèçàöèè.
10. Áîðüáà ñ îòåêîì ìîçãà ïðîâîäèòñÿ òîëüêî ïîñëå
óñòàíîâëåíèÿ ôàêòà îòñóòñòâèÿ âíóòðè÷åðåïíîé ãåìàòîìû è âêëþ÷àåò
â ñåáÿ: à) ÈÂË â ðåæèìå óìåðåííîé ãèïåðâåíòèëÿöèè (ÐàÎ
2
áîëåå 110-
120 ìì ðò. ñò.; ÐàÑÎ
2
25-30 ìì ðò. ñò.); á) ââåäåíèå ìî÷åãîííûõ
29