Упрощенная HTML-версия
äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè äëèòåëüíîé êîìå âûïîëíÿþò
òðàõåîòîìèþ è íàêëàäûâàþò òðàõåîñòîìó. Ïîëîæåíèå ãîëîâû – áåç
ïîäóøêè, áåç ïîäíÿòèÿ ãîëîâíîãî êîíöà, áåç ïîâîðîòà ãîëîâû (÷òîáû
íå íàðóøèòü îòòîê êðîâè èç ìîçãà).
2. Îöåíêà ñòåïåíè îêñèãåíàöèè êðîâè è îñîáåííî çàâèñèìîñòè
åå îò êèñëîðîäíîãî ðåæèìà. Åñëè ïðè ñïîíòàííîì äûõàíèè 100%
êèñëîðîäîì ÐàÎ
2
íå ïðåâûøàåò 100 ìì ðò. ñò., íåîáõîäèìà ÈÂË â ñâÿçè
ñ ðàçâèòèåì ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà (ÐÄÑ). Äëÿ ÈÂË
èñïîëüçóåòñÿ êèñëîðîäíî-âîçäóøíàÿ ñìåñü ñ ñîäåðæàíèåì Î
2
50-60%.
Åñëè ïðåäïîëàãàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ÈÂË, âûïîëíÿåòñÿ íàçî-
èëè îðîòðàõåàëüíàÿ èíòóáàöèÿ, äëÿ äëèòåëüíîé ÈÂË ïðåäïî÷òèòåëüíà
òðàõåîñòîìà. Åñëè íåîáõîäèìà ÊÒ ìîçãà, òî òðåáóåòñÿ èììîáèëèçàöèÿ
òåëà, à îíà äîñòèãàåòñÿ ââåäåíèåì ìèîðåëàêñàíòîâ, ñëåäîâàòåëüíî
òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ÈÂË.
3. Êîíòðîëü ôóíêöèè êðîâîîáðàùåíèÿ ñ öåëüþ ïîääåðæàíèÿ
àäåêâàòíîãî ìîçãîâîãî êðîâîòîêà. Îïòèìàëüíûìè çíà÷åíèÿìè
ÀÄ ñð. ïðè êîìå ñ÷èòàþòñÿ 90-100 ìì ðò. ñò. Ïðè äåôèöèòå ÎÖÊ
îñóùåñòâëÿåòñÿ êîððåêöèÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûìè äåêñòðàíàìè, ïðè
íîðìîâîëåìèè - äîôàìèíîì. Êîððåêöèþ ãèïîòåíçèè ñëåäóåò
ïðîâîäèòü î÷åíü îñòîðîæíî (êàòåõîëàìèíû ìîãóò óâåëè÷èòü
âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå) è òîëüêî ïîñëå èíòóáàöèè è ÈÂË. Åñëè
ðåãèñòðèðóþòñÿ âûñîêèå öèôðûÀÄ (êîìà âñëåäñòâèå èíñóëüòà íà ôîíå
ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, íàïðèìåð), òî èñïîëüçóþò
àíòèãèïåðòåíçèâíûå ñðåäñòâà, ïðè÷åì êðàéíå îñòîðîæíî, ìåäëåííî,
òîëüêî â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà è ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé èíòóáàöèè
òðàõåè (âîçìîæíà ðåôëåêòîðíàÿ îñòàíîâêà äûõàíèÿ). Ïðè îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé ìîæíî äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîòîêà
çà ñ÷åò óìåðåííîé ãèïåðòåíçèè (âàçîïðåññîðû â ñî÷åòàíèè ñ
ãåìîäèëþöèåé è ãåïàðèíèçàöèåé). Îïòèìàëüíûå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ
ãåìàòîêðèòà, îáåñïå÷èâàþùèå óäîâëåòâîðèòåëüíóþ ðåîëîãèþ êðîâè,
- îêîëî 30% (0,30 ë/ë).
4. Óëó÷øåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà â ãîëîâíîì ìîçãå.
Îïòèìèçèðîâàòü ýíåðãåòèêó ìîçãà ìîæíî äâóìÿ ïóòÿìè: ñíèçèâ
ïîòðåáíîñòü åãî â êèñëîðîäå è èíòåíñèôèöèðîâàâ áèîëîãè÷åñêîå
îêèñëåíèå. Ïåðâîå äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ýêñòðàêðàíèàëüíîé
ãèïîòåðìèè è ââåäåíèÿ áàðáèòóðàòîâ, âòîðîå – ïðèìåíåíèåì
îêñèáóòèðàòà íàòðèÿ.
5. Êîíòðîëü ïîêàçàòåëåé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî è áåëêîâîãî
áàëàíñà. Íàðóøåíèå ñîäåðæàíèÿ ýëåêòðîëèòîâ è êîíöåíòðàöèè áåëêà
âíåêëåòî÷íîé ñðåäû è êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû -
28