Упрощенная HTML-версия
ïîëüçóþòñÿ òåðìèíîì «îòåê-íàáóõàíèå» ãîëîâíîãî ìîçãà.
3. Îöåíêà ãëóáèíû êîìû (ñòåïåíè äåïðåññèè ÖÍÑ).
Ïðîñòåéøåå
íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ öåëüþ îöåíêè
ñîñòîÿíèÿ ÖÍÑ è ãëóáèíû êîìû â ñîîòâåòñòâèè ñ òîé èëè èíîé
êëèíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèåé (ñìâûøå). Íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
íàèáîëåå èíôîðìàòèâíî òîãäà, êîãäà ïîâðåæäàþùèå âîçäåéñòâèÿ íà
ÖÍÑ, âûçâàâøèå íàðóøåíèÿ æèçíåííûõ ôóíêöèé, óæå óñòðàíåíû (ò. å.
çàêîí÷èëîñü, íàïðèìåð, äåéñòâèå àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ,
óñòðàíåíà ãèïîêñèÿ, êîððèãèðîâàíû ãèïîòåíçèÿ, ãèïîâîëåìèÿ è ò.ä.).
Èíûìè ñëîâàìè,
öåëåñîîáðàçíî îöåíèâàòü ïîñëåäñòâèÿ èìåâøåéìåñòî
àãðåññèè.
Èñïîëüçóåìûå íà ïðàêòèêå êëèíè÷åñêèå êëàññèôèêàöèè êîì
(ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ øêàëå êîìû Ãëàçãî) îñíîâûâàþòñÿ íà äàííûõ
ýëåìåíòàðíîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî (áîëåå
ïðîñòîãî, ÷åì ñòàíäàðòíîå), è âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïðèçíàêè, îöåíêà êîòîðûõ
íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé ó êëèíèöèñòà ëþáîãî ïðîôèëÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ
òåì, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðè êîìå ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì
íåîáõîäèìîå äëÿ ðÿäà ïðîá âçàèìîäåéñòâèå âðà÷à è ïàöèåíòà, à ñ äðóãîé
– ïåðâè÷íàÿ äèàãíîñòèêà êîì îñóùåñòâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, âðà÷îì, íå
èìåþùèì ñïåöèàëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè.
Äîïîëíèòåëüíî ìîãóò áûòü ïðîâåäåíû áîëåå òîíêèå ïðîáû, â
÷àñòíîñòè, âåñòèáóëÿðíûå. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü õîëîäîâàÿ ïðîáà
(îêóëîâåñòèáóëÿðíûé ðåôëåêñ). Â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè óãíåòåíèÿ
ÖÍÑ ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû îòâåòíîé ðåàêöèè:
áûñòðûé íèñòàãì â ñòîðîíó, ïðîòèâîïîëîæíóþ ðàçäðàæåíèþ
(íîðìàëüíàÿ ðåàêöèÿ); òîíè÷åñêèé ïîâîðîò ãëàç â ñòîðîíó ðàçäðàæåíèÿ;
íåñîãëàñîâàííûé ïîâîðîò ãëàç èëè ìèíèìàëüíîå èõ äâèæåíèå;
îòñóòñòâèå ðåàêöèè.
Îáùèåïðèíöèïûòåðàïèèêîì
1. Ïðåäóïðåæäåíèå îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è
îáåñïå÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè äûõàíèÿ (èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà,
âîçäóõîâîä, òóàëåò
ïîëîñòè ðòà è òðàõåè), óâëàæíåííàÿ äûõàòåëüíàÿ
ñìåñü. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé êîìå – âîçäóõîâîä è ïåðèîäè÷åñêàÿ
ñòèìóëÿöèÿ êàøëÿ â ðàçíûõ ïîëîæåíèÿõ òåëà; ïðè ãëóáîêîé –
èíòóáàöèÿ òåðìîïëàñòè÷íîé òðóáêîé, òóàëåò äûõàòåëüíûõ ïóòåé,
àýðîçîëüòåðàïèÿ. Ñî 2-3 ñóòîê äîïîëíèòåëüíî: âèáðàöèîííûé ìàññàæ,
ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èñêóññòâåííûé êàøåëü, òî åñòü
âñå ýëåìåíòû
ðåñïèðàòîðíîé òåðàïèè
. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ðåêîìåíäóþò ïðè êîìå
ðàííþþ èíòóáàöèþ
òðàõåè â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ âíåçàïíîé
27