Упрощенная HTML-версия
ìã/êã ó äåòåé) â/â ïî 20 ìã/ìèí.
Ïðè ïîñòóïëåíèè êîìàòîçíîãî áîëüíîãî ñ äèàáåòîì â àíàìíåçå â
ïåðâóþ î÷åðåäü ïîäîçðåâàþò ãèïîãëèêåìèþ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå
ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìû îòñóòñòâóþò ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû;
ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ñëóæèò íèçêèé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè
è ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîñëå ââåäåíèÿ äåêñòðîçû; èíîãäà
ãèïîãëèêåìèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêîé è/èëè
ñóäîðîãàìè. Âìåñòå ñ ãëþêîçîé ââîäÿò òèàìèí, èíà÷å ãëþêîçà ìîæåò
âûçâàòü èëè óñóãóáèòü ãåìîððàãè÷åñêèé ïîëèîýíöåôàëèò.
Ïðè ãèïåðãëèêåìè÷åñêîé êåòîàöèäîòè÷åñêîé, à òàêæå
ãèïåðãëèêåìè÷åñêîé íåêåòîíåìè÷åñêîé ãèïåðîñìîëÿðíîé êîìàõ íà
ïåðâûé ïëàí â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå âûñòóïàþò ïðèçíàêè âûðàæåííîãî
îáåçâîæèâàíèÿ, îäíàêî â ïåðâîì ñëó÷àå èìååòñÿ õàðàêòåðíûé çàïàõ
àöåòîíà â âûäûõàåìîì âîçäóõå, à âî âòîðîì îí îòñóòñòâóåò, èíîãäà
íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè î÷àãîâûõ íàðóøåíèé è/èëè ñóäîðîãè.
Ñóùåñòâåííû òàêæå ðàçëè÷èÿ â ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ: ïðè
êåòîàöèäîòè÷åñêîé êîìå óðîâåíü ãëþêîçû ïîâûøåí óìåðåííî, åñòü
ïðèçíàêè êåòîçà è àöèäîçà, à ïðè ãèïåðîñìîëÿðíîé, íàïðîòèâ, êåòîçà
íåò, à ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè äîñòèãàåò «àñòðîíîìè÷åñêèõ» öèôð
(îáû÷íî áîëåå 55,5 ììîëü/ë). Ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ íåêåòîíåìè÷åñêàÿ
ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìà îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ
äèàáåòîì è ìîæåò áûòü ïåðâûì ïðîÿâëåíèåì áîëåçíè. Îñíîâó òåðàïèè
ñîñòàâëÿþò àäåêâàòíàÿ ðåãèäðàòàöèÿ, èíñóëèíîòåðàïèÿ è êîððåêöèÿ
àöèäîçà (ïî ïîêàçàíèÿì).
Ãèïîíàòðèåìèþ äèàãíîñòèðóþò ïî íèçêîìó óðîâíþ íàòðèÿ â
ñûâîðîòêå êðîâè; ïðè÷èíîé êîìû áûâàåò ñîäåðæàíèå íàòðèÿ ìåíåå
120 ììîëü/ë. Ñóùåñòâîâàíèå ãåïàòåðãèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïðè
íàëè÷èè ðåñïèðàòîðíîãî àëêàëîçà, ãèïîòåðìèè, ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû
íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå áîëüíîãî, óâåëè÷åííûõ çíà÷åíèÿõ
ïðîòðîìáèíîâîãî è ÷àñòè÷íîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè, à òàêæå
ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãëóòàìèíà â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè.
Óðåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì
ñîäåðæàíèÿ àçîòà ìî÷åâèíû êðîâè, êðåàòèíèíà è ìåòàáîëè÷åñêèì
àöèäîçîì. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì ïîëèîýíöåôàëèòå (ýíöåôàëîïàòèÿ
Âåðíèêå) íàáëþäàåòñÿ îôòàëüìîïëåãèÿ, èíîãäà ãèïîòåðìèÿ è
îòñóòñòâèå êîëåííûõ ðåôëåêñîâ.
Ýëåêòðîýíöåôàîãðàôèÿ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ îöåíêè ôóíêöèè
ìîçãà ïðè êîìàòîçíûõ ñîñòîÿíèÿõ, îäíàêî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî
èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà ÝÝà íåëüçÿ ñ÷èòàòü ñïåöèôè÷íûìè äëÿ êîìû.
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêàÿ êàðòèíà ÷àñòî íå ñîâïàäàåò ñ
25