Упрощенная HTML-версия
êîíñóëüòàöèþíåéðîõèðóðãà äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è âûáîðà ëå÷åáíîé
òàêòèêè.
Ïîëåçíóþ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãèè êîìû èíôîðìàöèþ ìîãóò
äàòü àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå (ïîëó÷åííûå ó ðîäñòâåííèêîâ,
ñîïðîâîæäàþùèõ, î÷åâèäöåâ), âèäèìûå ïðèçíàêè ïîâðåæäåíèé, öâåò,
òåìïåðàòóðà è âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïàòîëîãè÷åñêèé çàïàõ â
âûäûõàåìîì âîçäóõå, íàëè÷èå êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ
äåêîìïåíñèðîâàííîé ïå÷åíî÷íîé, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè,
ñàõàðíîãî äèàáåòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ
ïîòåíöèàëüíûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ êîìû, à òàêæå äàííûå
ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.  ÷àñòíîñòè, îïðåäåëÿþò:
óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû (ãèïîãëèêåìèÿ, êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ,
ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìû), ýëåêòðîëèòîâ (ãèïîíàòðèåìèÿ,
ãèïåðíàòðèåìèÿ), àçîò ìî÷åâèíû êðîâè è êðåàòèíèí (óðåìèÿ),
îñìîëÿðíîñòü (àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ãèïåðîñìîëÿðíàÿ
ãèïåðãëèêåìèÿ), ìàðêåðû ïå÷åíî÷íîãî öèòîëèçà (ïå÷åíî÷íàÿ êîìà);
âûïîëíÿþò îáùèé àíàëèç êðîâè (ìåíèíãèò, ýíöåôàëèò); èçìåðÿþò
ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ è ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ
(ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ); à òàêæå îïðåäåëÿþò ñîäåðæàíèå â êðîâè
ëåêàðñòâåííûõ è íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ (èíòîêñèêàöèÿ ñåäàòèâíûìè,
àíòèõîëèíåðãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè è îïèàòàìè).
Äëÿ êëèíèêè èíòîêñèêàöèè ñåäàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè õàðàêòåðíî
îòñóòñòâèå èëè íàðóøåíèå îòâåòà íà êàëîðè÷åñêóþ ïðîáó ïðè
ñîõðàííîñòè ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò, íåðåäêî íà ôîíå óãíåòåíèÿ
äûõàíèÿ, ãèïîòåðìèè è ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Èíòîêñèêàöèÿ îïèàòàìè ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ òî÷å÷íûõ çðà÷êîâ è
óãíåòåíèþ äûõàíèÿ; ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ
íàëîêñîíà. Íàëîêñîí êóïèðóåò íàðêîòè÷åñêóþ èíòîêñèêàöèþ;
áûñòðîå óëó÷øåíèå ïîñëå åãî ââåäåíèÿ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü äèàãíîç.
Ïðè îòðàâëåíèè ñàëèöèëàòàìè, ìåòàíîëîì, ïàðàëüäåãèäîì,
ýòèëåíãëèêîëåì, èçîíèàçèäîì, ôåíôîðìèíîì, à òàêæå ïðè óðåìèè
òîêñè÷åñêàÿ êîìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèì àöèäîçîì.
Ðåñïèðàòîðíûé àëêàëîç íàáëþäàåòñÿ ïðè ãåïàòåðãèè è èíòîêñèêàöèè
ñàëèöèëàòàìè.
Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü ó êàæäîãî
êîìàòîçíîãî áîëüíîãî ñ ìîòîðíîé àêòèâíîñòüþ, íàïîìèíàþùåé
ïðèïàäîê (îñöèëëÿöèè ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö ëèöà,
ðóê è íîã). Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ ââåäåíèÿ äèôåíèíà â äîçå 1000—
1500 ìã (10— 15 ìã/êã ó äåòåé) â/â ïî 50 ìã/ìèí; åñëè ñòàòóñ íå
êóïèðóåòñÿ, äîáàâëÿþò ôåíîáàðáèòàë â äîçå 750—1000 ìã (10— 15
24