Упрощенная HTML-версия
ðåàêöèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì, îñîáåííî
ïðè íåìåäèêàìåíòîçíîé êîìå.
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãèè êîìû
èñïîëüçóþò îáùåïðèíÿòûå
êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.  ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
êîìû íå ÿâëÿåòñÿ î÷åâèäíûì (àíàìíåç íåèçâåñòåí, íåò åùå ðåçóëüòàòîâ
äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ), ðåøàþùèì â âûáîðå òàêòèêè
âåäåíèÿ êîìàòîçíîãî áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
ìåæäó äèôôóçíîé ïàòîëîãèåé, âîçíèêàþùåé â ðåçóëüòàòå
èíòîêñèêàöèè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðè ýíäîãåííûõ ìåòà-
áîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, ìåíèíãèòå èëè ýíöåôàëèòå, è î÷àãîâîé
ïàòîëîãèåé ïðè íàëè÷èè îáúåìíîãî ïîâðåæäåíèÿ, íàïðèìåð,
âíóòðè÷åðåïíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ, èíôàðêòà ñòâîëà ìîçãà, àáñöåññà
ìîçãà èëè îïóõîëè. Ïîïðîñòó ãîâîðÿ, íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ðàíüøå
îïðåäåëèòü, êàêîâà ïðèðîäà êîìû (ñòðóêòóðíàÿ èëè ìåòàáîëè÷åñêàÿ),
ïîñêîëüêó äàëüíåéøàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ, à çíà÷èò è ëå÷åáíàÿ òàêòèêà
â ýòèõ äâóõ ñèòóàöèÿõ íå ñîâïàäàåò. Íåâåðíûé ïîäõîä ìîæåò ïðèâåñòè
ê äåêîìïåíñàöèè áîëüíîãî (íàïðèìåð, ïðîâåäåíèå ëþìáàëüíîé
ïóíêöèè ïðè íàëè÷èè îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ), ëèáî îòñðî÷èòü íà÷àëî
àäåêâàòíîé òåðàïèè.
Î íàëè÷èè ìåòàáîëè÷åñêîé (äèôôóçíîé) ïàòîëîãèè
ñâèäåòåëüñòâóþò ñîõðàííîñòü è ñèììåòðè÷íîñòü ðåàêöèè çðà÷êîâ íà
ñâåò, à òàêæå ñèììåòðè÷íîñòü äâèãàòåëüíûõ ðåôëåêñîâ; â ÷èñëå äðóãèõ
ñèìïòîìîâ, ïðåäïîëàãàþùèõ íàëè÷èå äèôôóçíîé ïàòîëîãèè, ñëåäóåò
íàçâàòü ëèõîðàäêó, ãèïîòåðìèþ, ðèãèäíîñòü øåéíûõ ìûøö, à òàêæå
áûñòðî èçìåíÿþùèéñÿ óðîâåíü ñîçíàíèÿ. Ñòðóêòóðíóþ (à çíà÷èò –
î÷àãîâóþ, êàê ïðàâèëî,) ïàòîëîãèþ ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü ïðè íàëè÷èè
ñëàáî èëè ñîâñåì íå ðåàãèðóþùèõ íà ñâåò çðà÷êîâ, à òàêæå
ëàòåðàëèçàöèè íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ëèáî ïðè òðàâìå
÷åðåïà.
Åñëè èìåþòñÿ ïðèçíàêè ìåòàáîëè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ, òî â
ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ãèïîãëèêåìèþ è îñòðîå
îòðàâëåíèå. Ýòè 2 ñèòóàöèè ÿâëÿþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî óðãåíòíûìè è
òðåáóþò áåçîòëàãàòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ëå÷åáíûõ
ìåðîïðèÿòèé (ââåäåíèå êîíöåíòðèðîâàííûõ ðàñòâîðîâ ãëþêîçû è
ðàçëè÷íûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè ñîîòâåòñòâåííî). Åñëè æå
íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè ñòðóêòóðíîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà,
òî â ïåðâóþ î÷åðåäü âûïîëíÿþò òàêèå èññëåäîâàíèÿ, êàê
ðåíòãåíîãðàôèÿ êîñòåé ÷åðåïà, ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ
òîìîãðàôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è ò.ï., à òàêæå îáåñïå÷èâàþò
23