Упрощенная HTML-версия
ðåæå - ëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ (çàñòîé, ôèáðîç, ïíåâìîíèÿ).
â) ïðè ðÿäå ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìîæåò âîçíèêíóòü
ñî÷åòàíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà è ðåñïèðàòîðíîãî àëêàëîçà.
Îñîáåííî ÷àñòî òàêàÿ êîìáèíàöèÿ âîçíèêàåò ïðè îòðàâëåíèè
áàðáèòóðàòàìè, ñåïñèñå, ïå÷åíî÷íîé êîìå.
Ãèïîâåíòèëÿöèÿ. Ó áîëüíîãî â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè
ãèïîâåíòèëÿöèÿ îçíà÷àåò èëè ðåñïèðàòîðíóþ êîìïåíñàöèþ
ìåòàáîëè÷åñêîãî àëêàëîçà, èëè óãíåòåíèå äûõàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì
àöèäîçîì.
à) ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç,
âûçûâàþùèé êîìïåíñàòîðíóþ
ãèïîâåíòèëÿöèþ, ñâÿçàí íàèáîëåå ÷àñòî ñ ðâîòîé èëè æåëóäî÷íûì
äðåíàæîì, ëå÷åíèåì ìî÷åãîííûìè, ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà,
ïåðâè÷íûì àëüäîñòåðîíèçìîì.
Ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç
ÿâëÿåòñÿ ðåäêî òÿæåëûì è íèêîãäà -
îïàñíûì äëÿ æèçíè.
á) ðåñïèðàòîðíûé àöèäîç
âñëåäñòâèå óãíåòåíèÿ äûõàíèÿ
íàáëþäàåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèîòðàâëåíèè ñåäàòèâíûìèïðåïàðàòàìè,
õðîíè÷åñêîé ëåãî÷íîéïàòîëîãèè, òðàâìàõ ñòâîëàìîçãà, òðàâìàõ ãðóäíîé
êëåòêè, íåéðîìûøå÷íûõ ðàññòðîéñòâàõ, îñòðîé ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè.
Ýòî áîëåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå (ãèïîêñèÿ è çàäåðæêà ÑÎ
2
), òðåáóåò áîëåå
ñðî÷íîãî ðåøåíèÿ. Îñíîâà òåðàïèè - ÈÂË.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî îïèñàííûå âàðèàíòû ðàññòðîéñòâ
äûõàòåëüíîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â êîìàòîçíîì
ñîñòîÿíèè, â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ íå ñòîëü ÷àñòî. Ýòî
ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïîêàçàíèÿ ê ÈÂË, òðåáóþùåé, êàê ïðàâèëî,
âûêëþ÷åíèÿ ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ, îïðåäåëÿþòñÿ ïðåæäå âñåãî
íàëè÷èåì ãèïîêñèè (ãèïîêñåìèè), à íå ðàññòðîéñòâàìè ìåõàíèêè
äûõàíèÿ. ×àùå âñåãî ê ìîìåíòó âîçíèêíîâåíèÿ äûõàòåëüíûõ
ðàññòðîéñòâ ãèïîêñèÿ óæå äîñòàòî÷íî âûðàæåíà, à ÈÂË óæå íà÷àòà.
Èññëåäîâàíèå ãëàç
– î÷åíü âàæíûé ýëåìåíò â îöåíêå êîìû. Òàê ó
áîëüíûõ â ãëóáîêîé êîìå îñîáåííî âàæíûì êðèòåðèåì êëèíè÷åñêîé
äèôôåðåíöèàöèè ìåòàáîëè÷åñêîé è ñòðóêòóðíîé ïàòîëîãèè ìîçãà
ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå çðà÷êîâ.
Îäèíàêîâûå ïî âåëè÷èíå, íîðìàëüíî è ñèììåòðè÷íî ðåàãèðóþùèå
íà ñâåò çðà÷êè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî êîìà íå èìååò ñâÿçè ñ
äåñòðóêöèåé ìîçãà è îáóñëîâëåíà, ñêîðåå âñåãî, ìåòàáîëè÷åñêèìè
èëè òîêñè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, íåñìîòðÿ íà îäíîâðåìåííîå óãíåòåíèå
äûõàíèå, äåöåðåáðàöèîííóþ ðèãèäíîñòü èëè âÿëûé ìûøå÷íûé òîíóñ.
Íàïðîòèâ, ïðè óñëîâèè èñêëþ÷åíèè àñôèêñèè, ïðèìåíåíèÿ
àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èëè ïðåäøåñòâóþùåé ïàòîëîãèè
20