Упрощенная HTML-версия
ãëóáîêîé êîìû. È õîòÿ òùàòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà îáû÷íî
ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ýòèõ ïîòåíöèàëüíûõ îøèáîê, êëèíè÷åñêèå
íàáëþäåíèÿ íàèáîëåå ïîëåçíû, åñëè îíè ïîäêðåïëåíû ïðÿìûì
îïðåäåëåíèåì ðÍ êðîâè, ðÑÎ
2
è ðO
2
, ñîäåðæàíèÿ ãèäðîêàðáîíàòà.
Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî âðà÷è íåðåäêî íå ðàñïîçíàþò ýëåìåíòàðíûõ
íàðóøåíèé ìåõàíèêè äûõàíèÿ ó áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â êîìå,
ïðèíèìàÿ ïàòîëîãè÷åñêè ýêñïðåññèâíûé õàðàêòåð äûõàíèÿ çà íîðìó.
×àùå âñåãî «ïðîñìàòðèâàþò» òàê íàçûâàåìîå ïàðàäîêñàëüíîå
äûõàíèå, êîãäà ó áîëüíîãî íàðóøàåòñÿ ñèíõðîííîñòü ðåáåðíîãî è
äèàôðàãìàëüíîãî êîìïîíåíòîâ äûõàíèÿ èëè ïîëíîñòüþ âûïàäàåò
äèàôðàãìàëüíûé êîìïîíåíò. Â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ó áîëüíîãî
âîçíèêàåò ôîðñèðîâàííîå ðåáåðíîå äûõàíèå, ñîçäàþùåå ó
íåîñâåäîìëåííîãî íàáëþäàòåëÿ èëëþçèþ âûñîêîé äûõàòåëüíîé
àêòèâíîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, àäåêâàòíîñòè äûõàòåëüíîé ôóíêöèè â
öåëîì.
Òîíêèå íåâðîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îïèñàííîãî
âàðèàíòà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ òîðìîæåíèåì
äèàôðàãìàëüíîãî íåðâà, èçó÷åíû íåäîñòàòî÷íî. ßñíî, îäíàêî, ÷òî îíè
ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áèîõèìè÷åñêîãî èëè àíàòîìè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ
ñòðóêòóð ñðåäíåãî ìîçãà. Ðàçâèòèå â ýòîé ñèòóàöèè ôîðñèðîâàííîé
ðåáåðíîé àêòèâíîñòè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âûðàæåíèå êîìïåíñàöèè
íàðóøåííîé ôóíêöèè. ×àùå âñåãî òîðìîæåíèå àêòèâíîñòè
äèàôðàãìàëüíîãî íåðâà âîçíèêàåò êàê ðåôëåêòîðíîå ïðè ïåðèòîíèòå.
Ïîäîáíûé âàðèàíò íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì
ê ÈÂË. Íåîáõîäèìîñòü â ïðîâåäåíèè ïîñëåäíåé âîçíèêàåò ëèøü ïðè
ñî÷åòàíèè åãî ñ âûðàæåííîé êîìîé.
Íåéðîãåííûå èçìåíåíèÿ äûõàíèÿ.
Ó áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè
ñîíëèâîñòè
èëè
ëåãêîé
îãëóøåííîñòè
íàñòóïàåò
ïîñòãèïåðâåíòèëÿöèîííîå àïíîý. Ó áîëüíûõ â ñòóïîðå èëè ëåãêîé
êîìå îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ äûõàíèå ×åéíà-Ñòîêñà. Ïðè áîëåå ãëóáîêîì
óãíåòåíèè ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðåõîäÿùàÿ
íåéðîãåííàÿ ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, ìåõàíèçì êîòîðîé çàêëþ÷àåòñÿ â
ïîäàâëåíèè òîðìîçÿùèõ îáëàñòåé ñòâîëà ìîçãà, òàêèå ýïèçîäû
ãèïåðâåíòèëÿöèè õàðàêòåðíû äëÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêîãî è
àíîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ, à òàêæå äëÿ îòðàâëåíèÿ áàðáèòóðàòàìè.
Íàëè÷èå â ýòîé ñèòóàöèè åùå è ïîâûøåííîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà,
äåöåðåáðàöèîííîé ðèãèäíîñòè ìîæåò, íà ïåðâûé âçãëÿä, ñîçäàâàòü
îøèáî÷íîå ìíåíèå î äåñòðóêòèâíîé ïàòîëîãèè ñòâîëà ìîçãà. Îäíàêî
íîðìàëüíûå îêóëîâåñòèáóëÿðíûå è îêóëîöåôàëè÷åñêèå ðåôëåêñû è
çðà÷êîâûå ðåàêöèè, à òàêæå îòñóòñòâèå î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè
18