Упрощенная HTML-версия
Âñëåä çà îöåíêîé ôóíêöèè äûõàíèÿ ïðîâîäÿò îöåíêó ôóíêöèè
êðîâîîáðàùåíèÿ – ïî óðîâíþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ).  ñëó÷àå,
åñëè ðåãèñòðèðóþòñÿ âûñîêèå öèôðû ÀÄ (êîìà ïðè èíñóëüòå íà ôîíå
ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, íàïðèìåð), ïðèìåíÿþò àíòèãèïåðòåíçèâíûå
ñðåäñòâà. Åñëè ðåãèñòðèðóþòñÿ ïîíèæåííûå öèôðûÀÄ, òî ïðèìåíÿþò
èíôóçèîííûå ðàñòâîðû è âàçîïðåññîðû ñ ó÷åòîì âîëåìèè (ïîäðîáíåå
ñì. íèæå). Îöåíêà âîëåìèè îñóùåñòâëÿåòñÿ êîñâåííî ïî âåëè÷èíå
öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ (ÖÂÄ).
2. Äèàãíîñòèêà âèäà êîìû (ñ ýòèîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé)
îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâå îáùåé êëèíè÷åñêîé îöåíêè, äàííûõ
äîïîëíèòåëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Îáùàÿ êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà êîìû.
Äèôôåðåíöèðîâàííîå
îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â êîìàòîçíîì ñîñòîÿíèè, è
îöåíêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê
îöåíåíû è ïðè íåîáõîäèìîñòè îòêîððåêòèðîâàíû âèòàëüíûå ôóíêöèè
(ò. å. ðåøåíû ïðîáëåìû ýëåìåíòàðíîé òåðàïèè). Òùàòåëüíàÿ îöåíêà
óðîâíÿ ñîçíàíèÿ, õàðàêòåðà äûõàíèÿ, ðåàêöèé çðà÷êîâ, äâèæåíèé
ãëàçíûõ ÿáëîê, äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè è ÝÝÃ ïîìîãàåò âûÿñíèòü
ïðèðîäó êîìû (ñòðóêòóðíàÿ, ìåòàáîëè÷åñêàÿ), îáúÿñíèòü åå
ïðîèñõîæäåíèå è íàìåòèòü äàëüíåéøèé õîä ëå÷åíèÿ.
 öåëîì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ìåòàáîëè÷åñêèõ ýíöåôàëîïàòèé
äîìèíèðóþò ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ, èíòåëëåêòà, äâèãàòåëüíîé ñôåðû,
÷àñòî ñ ïðèñîåäèíåíèåì ýïèëåïòèôîðìíûõ ïðèïàäêîâ. Ëîêàëüíûå
íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà âñòðå÷àþòñÿ ïðè ìåòàáîëè÷åñêèõ
ýíöåôàëîïàòèÿõ íå÷àñòî. Ðåäêèìè ïðè ìåòàáîëè÷åñêèõ ìîçãîâûõ
ðàññòðîéñòâàõ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðû è çðåíèÿ.
Íàïðîòèâ, äîìèíèðîâàíèå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ëîêàëüíûõ
íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ñîçíàíèÿ
äîëæíû çàñòàâëÿòü âðà÷à èñêëþ÷àòü òàêèå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé
ñèñòåìû, êàê îïóõîëè, êðîâîèçëèÿíèÿ, èíôàðêò è äð.
Óðîâåíü ñîçíàíèÿ.
Óðîâåíü
ñîçíàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå
÷óâñòâèòåëüíûì ïîêàçàòåëåì òåíäåíöèé â ðàçâèòèè ëþáîé êîìû, ò.å.
ïîêàçàòåëåì ïðåäñòîÿùåãî óëó÷øåíèÿ èëè óõóäøåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé
îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ñîçíàíèÿ è èõ íàïðàâëåííîñòü
ÿâëÿþòñÿ äàæå áîëåå òîíêèì è äîñòîâåðíûì ïîêàçàòåëåì êîìû, ÷åì,
íàïðèìåð, õàðàêòåð äûõàíèÿ è äàæå ÝÝÃ. Äëÿ îöåíêè ñîçíàíèÿ óäîáíåå
âñåãî ïîëüçîâàòüñÿ øêàëîé êîìû Ãëàçãî (êàæäûå 2
÷).
Íàðóøåíèÿ
óìñòâåííûõ ïðîöåññîâ è îñîçíàíèÿ îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòè
ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè ðàííèìè è íàèáîëåå äîñòîâåðíûìè ïðåäâåñòíèêàìè
áîëåå ìåäëåííî ðàçâèâàþùèõñÿ âàðèàíòîâ ìåòàáîëè÷åñêîé
14