Упрощенная HTML-версия
___Àëãîðèòì âðà÷åáíûõ äåéñòâèé ïðè êîìå_____________
Ïîñêîëüêó êîìà ÿâëÿåòñÿ ýêñòðåìàëüíûì ñîñòîÿíèåì è òàèò â ñåáå
íåïîñðåäñòâåííóþ óãðîçó æèçíè, òî àëãîðèòì âðà÷åáíûõ äåéñòâèé
ïðè íåé äîëæåí âûãëÿäåòü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ æèçíåííûõ ôóíêöèé è ïðè íåîáõîäèìîñòè
èõ êîððåêöèÿ èëè ïðîòåçèðîâàíèå.
2. Äèàãíîñòèêà âèäà êîìû (ñ ýòèîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé) íà îñíîâå
êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
3. Îöåíêà ãëóáèíû êîìû (ñòåïåíè äåïðåññèè ÖÍÑ).
1. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ æèçíåííûõ ôóíêöèé è ïðè
íåîáõîäèìîñòè èõ êîððåêöèÿ èëè ïðîòåçèðîâàíèå.
Îöåíêà
ñîñòîÿíèÿ âèòàëüíûõ ôóíêöèé áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â êîìå
îñóùåñòâëÿåòñÿ òàê æå, êàê è ïðè ëþáîì äðóãîì ýêñòðåìàëüíîì èëè
òåðìèíàëüíîì ñîñòîÿíèè.  ïåðâóþ î÷åðåäü îöåíèâàåòñÿ ôóíêöèÿ
äûõàíèÿ: åñòü èëè íåò ñïîíòàííîå äûõàíèå; åñëè åñòü, òî îáåñïå÷èâàåò
ëè îíî àäåêâàòíûé ãàçîîáìåí; åñëè ñïîíòàííîå äûõàíèå îòñóòñòâóåò
èëè íàðóøåíî, òî ïî êàêîé ïðè÷èíå (íàðóøåíà ïðîõîäèìîñòü
äûõàòåëüíûõ ïóòåé èëè öåíòðàëüíûå ðåñïèðàòîðíûå ìåõàíèçìû)?
Îöåíêà ôóíêöèè äûõàíèÿ ñ ýòèõ ïîçèöèé ôàêòè÷åñêè îçíà÷àåò
ðåøåíèå òðåõ îñíîâíûõ çàäà÷: 1. åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ
òóàëåòà ïîëîñòè ðòà, èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà è ãîëîâû, óñòàíîâêè
âîçäóõîâîäà? 2. åñòü ëè ïîêàçàíèÿ äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè? 3. åñòü ëè
ïîêàçàíèÿ ê èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË)?
Ïåðâûå 2 ïóíêòà íàïðàâëåíû íà îáåñïå÷åíèå ïðîõîäèìîñòè
äûõàòåëüíûõ ïóòåé; 3 – íà êîððåêöèþ èëè ïðîòåçèðîâàíèå
öåíòðàëüíûõ ðåñïèðàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ. Âðà÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ,
óêàçàííûå â 1 ïóíêòå, íåîáõîäèìû, åñëè â ïîëîñòè ðòà èìåþòñÿ
èíîðîäíûå òåëà, çàïàâøèé ÿçûê, êðîâü, ðâîòíûå ìàññû è ò.ï.,
ìåøàþùèå ïðîõîæäåíèþ âîçäóøíîé ñòðóè. Ïîêàçàíèÿìè ê èíòóáàöèè
ÿâëÿþòñÿ: ñòåíîç ãîðòàíè, òðàâìà ãîðòàíè, ðâîòà â áåññîçíàòåëüíîì
ñîñòîÿíèè, íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ÈÂË. Åñëè èìååòñÿ õîòÿ áû
ïîäîçðåíèå íà ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà â øåéíîì îòäåëå, òî
âûïîëíÿåòñÿ íå îðî-, à íàçîòðàõåàëüíàÿ èíòóáàöèÿ. Ïîêàçàíèÿìè ê
ÈÂË ÿâëÿþòñÿ: ÷àñòîòà äûõàíèÿ áîëåå 30 ìèí
-1
(äëÿ âçðîñëûõ);
ó÷àñòèå âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû â àêòå äûõàíèÿ; ðÎ
2
àðòåðèàëüíîé êðîâè íèæå 40 ìì ðò. ñò.; âûðàæåííûé ðåñïèðàòîðíûé
àöèäîç. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèòñÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ.
13