Упрощенная HTML-версия
ãèïîêîðòèêîèäíàÿ.
3. Êîìû, ïåðâè÷íî ñâÿçàííûå ñ ïîòåðåé ýëåêòðîëèòîâ, âîäû è
ýíåðãåòè÷åñêèõ âåùåñòâ. Èç íèõ ñàìîñòîÿòåëüíîå çíà÷åíèå èìåþò
õëîðãèäðîïåíè÷åñêàÿ è ãîëîäíàÿ êîìà.
4. Êîìû, îáóñëîâëåííûå íàðóøåíèåì ãàçîîáìåíà:
à) ðåñïèðàòîðíàÿ êîìà, èëè êîìà ïðè äûõàòåëüíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè, îáóñëîâëåííàÿ ãèïîêñèåé, ãèïåðêàïíèåé è àöèäîçîì
âñëåäñòâèå çíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé ãàçîîáìåíà â ëåãêèõ;
á) ãèïîêñè÷åñêàÿ êîìà, ñâÿçàííàÿ ñ íåäîñòàòî÷íûì
ïîñòóïëåíèåì êèñëîðîäà èçâíå (ãèïîáàðè÷åñêàÿ ãèïîêñåìèÿ,
óäóøåíèå) èëè ñ íàðóøåíèåì òðàíñïîðòà êèñëîðîäà êðîâüþ ïðè
àíåìèè, òÿæåëûõ îñòðûõ ðàññòðîéñòâàõ êðîâîîáðàùåíèÿ.
5. Òîêñè÷åñêèå êîìû, ñâÿçàííûå ñ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé
ïðè òîêñèêîèíôåêöèÿõ, ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ,
ïàíêðåàòèòå, íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè, ïî÷åê è äð., èëè ñ âîçäåéñòâèåì
ýêçîãåííûõ ÿäîâ ïðè îòðàâëåíèè ôîñôîðîîðãàíè÷åñêèìè
ñîåäèíåíèÿìè, àëêîãîëåì, áàðáèòóðàòàìè è äð.
Òàêîå ðàçäåëåíèå êîì îòðàæàåò ëèøü âåäóùåå, ïðåîáëàäàþùåå
çíà÷åíèå îòäåëüíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè îïðåäåëåííîé
ýòèîëîãèè è ÷àñòè÷íî îðèåíòèðóåò â ïðèíàäëåæíîñòè íåêîòîðûõ
âèäîâ êîì ê êîìïåòåíöèè îïðåäåëåííûõ ìåäèöèíñêèõ
ñïåöèàëüíîñòåé. Îäíàêî íå âñåãäà âåäóùóþ ïðè÷èíó ìîæíî
îäíîçíà÷íî îòíåñòè ê êàêîìó-ëèáî èç ïåðå÷èñëåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ
ôàêòîðîâ. Òàê, íàïðèìåð, ñîìíèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èñëåíèå
ãèïåðòåðìè÷åñêîé êîìû ê íåâðîëîãè÷åñêèì. Êðîìå òîãî, âòîðè÷íûå
ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîãóò ñòàòü
áîëåå çíà÷èòåëüíûìè, ÷åì âñå äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ îñíîâíîãî
çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð, ïðè ýêëàìïñè÷åñêîé êîìå.
Äðóãîé ïîäõîä ê êëàññèôèêàöèè êîì ïðåäïîëàãàåò äåëåíèå èõ íà 2
áîëüøèå ãðóïïû:
ìåòàáîëè÷åñêèå è ñòðóêòóðíûå
. Íåñìîòðÿ íà
äîñòàòî÷íóþ óñëîâíîñòü òàêîãî ðàçäåëåíèÿ, åãî ñëåäóåò ñ÷èòàòü
îïðàâäàííûì, ïîñêîëüêó, âî-ïåðâûõ, â ðÿäå ñëó÷àåâ òî÷íóþ ïðè÷èíó
ðàçâèòèÿ êîìû âûÿñíèòü íå óäàåòñÿ, à âî-âòîðûõ, è ýòî, áåçóñëîâíî,
áîëåå âàæíî - êàê ìîæíî áîëåå ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ìåòàáîëè÷åñêîé
èëè ñòðóêòóðíîé ïðèðîäû êîìû îïðåäåëÿåò àëãîðèòì âðà÷åáíûõ
äåéñòâèé, êîíêðåòíûé íàáîð äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ
ìåðîïðèÿòèé, à çíà÷èò ýêîíîìèò âðåìÿ è äåëàåò ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü
ñâîåâðåìåííîé è ãðàìîòíîé. Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêè ìåòàáîëè÷åñêîé è ñòðóêòóðíîé êîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü
òàêèå ñèìïòîìû, êàê ëèõîðàäêà, ãèïîòåðìèÿ, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ
10