Упрощенная HTML-версия
Ответ к задаче №34
Диагноз:
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, Острая
сердечная и дыхательная недостаточность.
Лечение: Кислород, рассмотреть возможность системного тромболизиса, если нет -
Гепарин 10 тыс. ЕД в вену, морфин или промедол 0,5-1 мл в вену медленно на разведении
20 мл физ. раствора. Эуфиллин 2,4%-10-20 мл, вводить в вену медленно. Рассмотреть
необходимость инфузии допамина или добутамина. Гемостатики (кровохарканье) не
показаны. Антибиотикотерапия. Обсудить с сосудистым хирургом постановку кава-
фильтра. Рассмотреть необходимость приема непрямых антикоагулянтов на 6 месяцев
(варфарин).
Дальнейший диагностический поиск - ЭКГ, ЭхоКС, Р-графия ОГП, показатели гемостаза,
включая Д-димер, при возможности – сцинтиграфия легких, «золотой» стандарт
диагностики ТЭЛА – ангиопульмонография. УЗ-допплерография вен нижних
конечностей. Консультация гематолога (врожденная тромбофилия?)
Задача 35.
Пациент 30 лет, страдает эндогенным заболеванием. Принимает амитриптилин. В
домашней аптечке имеются: фенозепам, циклодол, фенобарбитал, препараты лития. Время
отравления не известно. На момент осмотра: уровень сознания кома I-II, слизистые сухие,
дыхание поверхностное, ЧД 26-30
-1
, зрачки 0,3-0,4 см, ЧСС 156
-1
, АД 70/40.
Предположительный диагноз, объем медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Острое отравление амитриптилином тяжелой степени. Интубация трахеи,
ИВЛ, промывание желудка, инфузионная терапия с ощелачиванием, при
необходимости вазопрессорная поддержка, гормоны, аминостигмин 0,1% 1-2 мл.
Задача 36.
Пациентка 50 лет, с суицидальной целью выпила 50 мл уксусной эссенции около 1 часа
назад. На момент осмотра дома: в сознании, боли в горле, по ходу пищевода,
гиперсаливация, запах уксуса в выдыхаемом воздухе, дыханание стридорозное. ЧД 26
-1
,
ЧСС 110
-1
, АД 180/120.
Имеется ли экзотоксический шок? Какой степени? Объем
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Клинически экзотоксический шок I степени. Обезболивание, промывание
желудка, гормоны, оксигенотерапия (увлажненный, подогретый кислород),
инфузионная терапия с ощелачиванием.
Задача 37
Пациент 14 лет, социально неадаптированный. Обнаружен на улице в безсознательном
состоянии, доставлен в приемное отделение. На момент осмотра: уровень сознания кома I
степени, T - 34ºC, зрачки точечные, фотореакция вялая, дыхание поверхностное, ЧД 10-12
-
1
, влажные хрипы, АД 100/50, ЧСС 60
-1
.
Предположительный диагноз, объем
медицинской помощи, нуждается ли в дополнительном обследовании?
Возможно острое отравление опиатами. Интубация трахеи, ИВЛ, промывание
желудка, гормоны, налаксон 0,4-0,8 мг в\в, согревание, инфузионная терапия.
Исключить отравление этанолом, закрытую черепно-мозговую травму,
гипогликемическую кому, контроль газов крови.
Задача 38.
Пациентка 16 лет, 3 часа назад с суицидальной целью приняла внутрь около 50 (0,5 г)
таблеток изиниазида. На догоспитальном этапе желудок промыт 8 литрами воды, введено
90 мг преднизонона, 10 мл 5% витамина В
6
. При транспортировке в клинику состояние
ухудшелось, потеряла сознание, многократная рвота, приступ клонико-тонических