Упрощенная HTML-версия
конечностей.
Задача №33
Больная К., 44 года, вызвала бригаду СМП в связи с внезапным появлением
кровохарканья и нарастанием одышки. Из анамнеза: около 3 лет страдает
пароксизмальной формой мерцательной аритмии (последний пароксизм с
самостоятельным восстановлением ритма несколько дней назад), постоянно принимает
по этому поводу верапамил; хроническим обструктивным бронхитом. При осмотре:
состояние тяжелое. Ожирение. Цианоз губ. Лежит низко, одышка в покое до 32 в 1 мин.
Над легкими – жесткое дыхание, масса сухих рассеянных хрипов. ЧСС 100 в 1 мин, ритм
правильный. АД 110/70- мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной жировой клетчатки,
печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ – синусовый ритм, высокий заостренный
зубец P в отведениях II, III, aVF, глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и
отрицательный зубец Т в III отведении, подъем сегмента SТ в III отведении.
Каков предполагаемый диагноз?
Какие неотложные мероприятия следует провести?
Следует ли больную госпитализировать?
Какие исследования позволят уточнить диагноз?
Ответ к задаче №33
Диагноз:
Пароксизмальная
форма
мерцательной
аритмии,
ХСН2А
ФК3.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, Острая сердечная и дыхательная
недостаточность.
Дальнейший диагностический поиск - ЭКГ, ЭхоКС, Р-графия ОГП, показатели гемостаза,
включая Д-димер, при возможности – сцинтиграфия легких, «золотой» стандарт
диагностики ТЭЛА – ангиопульмонография. УЗ-допплерография вен нижних
конечностей.
Показана неотложная госпитализация.
Кислород, рассмотреть возможность системного тромболизиса, если нет - Гепарин 10
тыс. ЕД в вену, морфин или промедол 0,5-1 мл в вену медленно на разведении 20 мл физ.
раствора, дигоксин 0,25%-1 мл вену медленно. Эуфиллин 2,4%-10-20 мл, вводить в вену
медленно. Рассмотреть необходимость инфузии допамина или добутамина. Гемостатики
(кровохарканье) не показаны. Антибиотикотерапия. Обсудить с сосудистым хирургом
постановку кава-фильтра. Рассмотреть необходимость приема непрямых антикоагулянтов
пожизненно (варфарин).
Задача №34
Больная И., 28 лет, вызвала бригаду СМП в связи с острым появлением одышки и
тупой боли в грудной клетке около 1 часа назад. Какие-либо хронические заболевания в
анамнезе отрицает, до сегодняшнего дня считала себя здоровой. Принимает оральные
контрацептивы, регулярно наблюдается у гинеколога. При осмотре состояние тяжелое.
Лежит низко, кожные покровы бледные, цианоз губ, одышка в покое до 32 в 1 мин.
Определяются набухание и пульсация шейных вен, акцент и раздвоение II тона на
легочной артерии. ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, АД 90/60 мм рт.ст. Печень
увеличена (+3 см из под края реберной дуги), край при пальпации заостренный,
болезненный. Периферических отеков нет. НА ЭКГ – ритм синусовый, неполная блокада
правой ножки пучка Гиса, отрицательный зубец Т в отведениях
Каков предполагаемый диагноз?
Какие неотложные мероприятия следует провести?
Следует ли больную госпитализировать?
Какие исследования позволит уточнить диагноз?