Упрощенная HTML-версия
низко. Цианоз губ, над легкими сухие рассеянные хрипы, ЧДД 28 в 1 мин. ЧСС 120 в 1
мин, пульс 100 в 1 мин, аритмия, АД 100/70 мм рт.ст. Печень +6 см из-под края реберной
дуги, край при пальпации болезненный. Отеки голеней и стоп, более выраженные справа.
На ЭКГ – мерцательная аритмия, крупноочаговые рубцовые изменения передней стенки
левого желудочка, сегменты ST изоэлектричны, зубцы Т положительны.
Ваш предположительный диагноз?
Какие неотложные мероприятия следует провести?
Дальнейший диагностический поиск?
Ответ к задаче №31
Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма мерцательной аритмии,
ХСН2БФК4. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, Острая сердечная и
дыхательная недостаточность.
Лечение:
Кислород, рассмотреть возможность системного тромболизиса, если нет
- Гепарин 10 тыс. ЕД в вену, морфин или промедол 0,5-1 мл в вену медленно на
разведении 20 мл физ. раствора, дигоксин 0,25%-1 мл вену медленно. Рассмотреть
необходимость инфузии допамина или добутамина. Эуфиллин не вводить до достижения
нормосистолии. Лазикс и мочегонные не вводить до нормализации свертывания крови
антикоагулянтами (угроза рецидива ТЭЛА!).
Дальнейший диагностический поиск - ЭКГ, ЭхоКС, Р-графия ОГП, показатели
гемостаза, включая Д-димер, при возможности – сцинтиграфия легких, «золотой»
стандарт диагностики ТЭЛА – ангиопульмонография.
Задача №32
Больной В., 45 лет, обратился за медицинской помощью в связи с появлением
кровохарканья впервые в жизни. В анамнезе перелом правой голени около месяца назад,
находился на вытяжении, хронический обструктивный бронхит. Около 4 дней назад
отмечалось синкопе. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Над легкими в нижних
отделах справа - ограниченное притупление легочного звука и фокус влажных
мелкопузырчатых хрипов. ЧСС 90 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот безболезненный при
пальпации, печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ – синусовый ритм, неполная блокада
правой ножки пучка Гиса, отрицательный зубец Т в отведениях V1-V2.
Каков предполагаемый синдромальный диагноз?
Какие неотложные мероприятия следует провести?
Какая тактика ведения больного предпочтительна?
Какие исследования позволят уточнить диагноз?
Ответ к задаче №32
Диагноз: РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, Острая
сердечная и дыхательная недостаточность. Инфаркт-пневмония справа.
Лечение: Кислород, рассмотреть возможность системного тромболизиса, если нет -
гепарин 10 тыс. ЕД в вену, морфин или промедол 0,5-1 мл в вену медленно на разведении
20 мл физ. раствора, дигоксин 0,25%-1 мл вену медленно. Эуфиллин 2,4%-10-20 мл,
вводить в вену медленно. Рассмотреть необходимость инфузии допамина или добутамина.
Гемостатики (кровохарканье) не показаны. Антибиотикотерапия. Обсудить с сосудистым
хирургом постановку кава-фильтра. Рассмотреть необходимость приема непрямых
антикоагулянтов на 6 месяцев (варфарин).
Дальнейший диагностический поиск - ЭКГ, ЭхоКС, Р-графия ОГП, показатели гемостаза,
включая Д-димер, при возможности – сцинтиграфия легких, «золотой» стандарт
диагностики ТЭЛА – ангиопульмонография. УЗ-допплерография вен нижних