Упрощенная HTML-версия
Задача №30.
Больной Е-ов, 64 лет. Вызов бригады “скорой помощи” обусловлен интенсивными болями
в груди, появившимися с вечера, сопровождавшимися обильным холодным потом.
Линейной бригадой, прибывшей в 5 часов 10 минут по вызову, поступившему в 4 часа 50
минут, зафиксировано АД 85/70 мм рт. ст., зарегистрирована ЭКГ и поставлен диагноз:
“Острый инфаркт миокарда”. Проведено лечение: 2 мл 2% р-ра промедола п/к, 2 мл 50%
р-ра анальгина и 2 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в, 90 мг преднизолона в/в, реополиглюкин
400 мл со 125 мг гидрокортизона в/в капельно и больной госпитализирован в отделение
терапевтической реанимации в 6 часов 30 минут.
При поступлении: Состояние крайне тяжелое. Больной вял, заторможен. Жалуется на
загрудинные боли. Общая бледность, диффузный цианоз, “мраморный рисунок” кожи.
Кожа холодная, липкий пот. Мочевой пузырь пуст. ЧДД 22 в 1 мин, в легких хрипов нет.
Тоны сердца едва прослушиваются, ЧСС 100 в 1 мин, АД аускультативно не
определяется, по пульсу систолическое - 65 мм рт. ст. В анамнезе - указания на
многолетнюю артериальную гипертензию. По ЭКГ: синусовая тахикардия,
горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка;, острая фаза
распространенного крупноочагового передне-перегородочного, верхушечного и бокового
инфаркта миокарда (небольшой зубец Q и куполообразный подъем сегмента ST,
переходящий в отрицательный зубец T, уменьшение вольтажа зубца R в отведениях V2-5).
Во время регистрации ЭКГ синусовый ритм сменился идиовентрикулярным с частотой 25
в 1 мин, быстро перешедшим в асистолию. Реанимационные мероприятия оказались не
эффективными.
Охарактеризуйте объем и качество медицинской помощи, оказанной на догоспитальном
этапе.
Ответ к задаче №30
Данный пример демонстрирует целый ряд типичных ошибок оказания помощи на
догоспитальном этапе.
1. При шоке недопустимо использовать какой бы то ни было путь введения, кроме
внутривенного. П/к введение наркотического аналгетика не могло обеспечить
обезболивание.
2. Как и в первом примере выбран не оптимальный препарат из группы наркотических
аналгетиков.
3. Использование ненаркотического аналгетика анальгина при любом проявлении
коронарной болезни бессмысленно, а “потенцирование” аналгетического эффекта
нейролептиком дроперидолом небезопасно, особенно в условиях некорригированного
шока.
4. Медленная инфузия жидкостей при кардиогенном шоке не позволяет добиться
необходимого гемодинамического эффекта и, соответственно, не выполняет этой
функции.
5. Рутинно применяемые при кардиогенном шоке глюкокортикоидные гормоны не только
не улучшают, но и ухудшают прогноз.
В результате допущенных ошибок больной госпитализировался с некупированным
болевым синдром и усугублявшимися нарушениями гемодинамики, на фоне которых
наступила смерть.
Задача № 31
Больной А., 72 г., вызвал бригаду СМП в связи с остро возникшей в покое длительной
болью в левой половине грудной клетки и чувством нехватки воздуха. В анамнезе ИБС,
инфаркт миокарда 5 лет назад, постоянная форма мерцательной аритмии, много лет –
одышка при физической нагрузке и отеки ног. При осмотре: состояние тяжелое. Лежит