Упрощенная HTML-версия
3. Доза лазикса (40 мг) не позволяет рассчитывать на достаточный эффект.
4. Был использован коргликон, не показанный при острой сердечной недостаточности.
5. Был введен не показанный панангин.
6. Не назначались нитраты даже сублингвально.
7. Не проводилось никакое лечение инфаркта миокарда.
В результате больная была доставлена в отделение терапевтической реанимации с
развернутой картиной отека легких, который в данном случае удалось достаточно быстро
купировать, благодаря адекватной терапии.
Задача №29
Больной Г-ев, 42 лет. Вызов бригады “скорой помощи” обусловлен выраженной одышкой,
удушьем, развившимися впервые в жизни. Линейной бригадой, прибывшей в 15 часов 52
минуты по вызову, поступившему в 15 часов 35 минут, зафиксировано повышение АД до
уровня 210/120 мм рт. ст. Поставлен диагноз: “Гипертонический криз. Отек легких”.
Проведено лечение: 2 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в, 80 мг лазикса, и больной
госпитализирван в отделение терапевтической реанимации в 17 часов 30 минут.
При поступлении: Положение активное. Общая бледность, незначительный цианоз губ.
Кожа физиологической влажности. ЧДД 18-20 в 1 мин, над нижними отделами легких,
больше справа, умеренное количество мелкопузырчатых хрипов. Сердце не увеличено в
размерах, тоны приглушены; выслушивается III тон над верхушкой, хрипов нет. ЧСС 88 в
1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Признаков застоя в большом круге кровообращения нет. В
анамнезе указаний на какое бы то ни было сердечно-сосудистое заболевание нет.
Повышение АД отмечено впервые. По ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное
положение ЭОС, острая фаза крупноочагового передне-перегородочного и верхушечного
инфаркта миокарда (небольшой зубец Q и куполообразный подъем сегмента ST,
переходящий в отрицательный зубец T, уменьшение вольтажа зубца R в отведениях V2-4).
Проводилось лечение:
1. Увлажненный кислород через носовые канюли.
2. В/в инфузия изокета в возрастающей дозе под контролем АД (50 мкг/мин).
3. Гепаринотерапия.
4. Ацетилсалициловая кислота 250 мг в разжеванном виде.
Учитывая изменения ЭКГ, свидетельствующие о закономерной динамике инфаркта
миокарда) от тромболитической терапии было решено воздержаться.
В последующем сформировался трансмуральный рубец с обширной зоной акинезии по
ЭхоКГ.
Охарактеризуйте объем и качество медицинской помощи, оказанной на догоспитальном
этапе.
Ответ к задаче 29.
Данный пример демонстрирует ошибки, основанные на типичном заблуждении о том, что
отек
легких
может
развиться
на
фоне
гипертонического
криза
при
нескомпрометированном миокарде. У молодого мужчины без сердечно-сосудистого
анамнеза при наблюдавшемся впервые в жизни гипертоническом кризе развился отек
легких. Врач “скорой помощи”, расценив состояние как “гипертонический отек легких”,
не зарегистрировал ЭКГ и провел лишь симптоматическую терапию. В связи с потерей
времени была упущена возможность проведения тромболизиса, а прочая терапия,
направленная на ограничение зоны некроза, была начата с большим опозданием. В
результате у молодого мужчины сформировалось обширное рубцовое поле левого
желудочка.