Упрощенная HTML-версия
Первая помощь – Кислородотерапия, Возвышенное изголовье, Нитроглицерин 0,5 мг под
язык, Морфин 0,3-1,0 мл в/в медленно, Изокет 0,1%-20 мл на физ. растворе в/в капельно;
Лазикс в/в 1 мг/кг, Гепарин по нормализации АД 5000ЕД в/в; ЭКГ-контроль, АД, диурез –
в динамике.
Задача №28
Больная Ф-а, 87 лет. Вызов бригады “скорой помощи” обусловлен выраженной одышкой,
удушьем и болью в груди. Около 12 часов ночи она проснулась от интенсивных болей за
грудиной, иррадиирующих в плечи, под лопатки, локти обеих рук и эпигастрий. Боли
сопровождались обильным потоотделением, одышкой, быстро переросшей в удушье,
вынудившей больную сидеть. Линейной бригадой, прибывшей в 4 часа 13 минут по
вызову, поступившему в 3 часа 48 минут, зафиксировано АД 160/80 мм рт. ст.,
зарегистрирована ЭКГ и поставлен диагноз: “Острый инфаркт миокарда. Отек легких”.
Проведено лечение: 2 мл 2% р-ра промедола п/к, 10 мл панангина в/в, 1 мл 0,03% р-ра
коргликона в/в, 40 мг лазикса в/в, и больная госпитализирована в отделение
терапевтической реанимации в 5 часов 20 мин.
При поступлении: Положение ортопноэ, клокочущее дыхание, ЧДД 26 в 1 мин, кашель с
отделением пенистой мокроты. Шейные вены не набухшие. Общая бледность, цианоз губ,
обильный пот. Над легкими обилие крупнопузырчатых хрипов. ЧСС 120 в 1 мин. АД
170/90 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичны, глухие. Печень не увеличена. Периферических
отеков нет. По ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия
левого желудочка; острая фаза крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого
желудочка (патологический зубец Q при сохраненном зубце R и куполообразный подъем
сегмента ST, сливающийся с положительным зубцом Т в отведениях II, III, aVF). Из
анамнеза: страдает артериальной гипертензией 20 лет с привычным уровнем АД 150-
160/80-90 мм рт. ст.; 7 месяцев назад перенесла мозговой инсульт с правосторонним
гемипарезом и почти полным восстановлением.
Проводилось лечение:1. Увлажненный кислород через спирт через носовые канюли.
2. Морфин 1 мл 1% р-ра в/в дробно в течение 40 мин.
3. Лазикс 80 мг в/в болюсно.
4. В/в инфузия изокета в возрастающей дозе до снижения АД до уровня 130/60 мм рт. ст. и
редуцирования клинической картины отека легких (100 мкг/мин).
5. Гепаринотерапия.
6. Ацетилсалициловая кислота 250 мг в разжеванном виде.
Учитывая наличие двух относительных противопоказаний - наличие инсульта в
отдаленном анамнезе и тахикардии более 110 в 1 мин - от тромболитической терапии
было решено воздержаться.
Состояние больной улучшилось в течение 40 мин: прекратились кашель и отделение
пенистой мокроты, ЧДД уменьшилось до 22 в 1 мин, мелкопузырчатые хрипы
локализовались ниже углов лопаток; ЧСС уменьшилось до 110 в 1 мин, больная уснула.
Охарактеризуйте объем и качество медицинской помощи, оказанной на догоспитальном
этапе.
Ответ к задаче №28
Данный пример демонстрирует типичные ошибки при купировании отека легких на
догоспитальном этапе:
1. Введение препаратов не внутривенно (промедол п/к) не позволяет добиться
эффективной концентрации и своевременного эффекта.
2. Из имеющихся наркотических аналгетиков выбран один из наименее эффективных и
отнюдь не более безопасный препарат - промедол вместо эталонного средства - морфина.