Стр. 31 - 2

Гепарин 5000ЕД в/в; ЭКГ-контроль, АД, диурез – в динамике. Вызов кардиобригады СП.
Госпитализация в кардиореанимацию. Кардиомониторинг.
Задача №25
У 45 летнего пациента С. появились интенсивные давящие боли за грудиной,
иррадиирующие в левую лопатку, не снимающиеся нитроглицерином. Вызванная бригада
скорой помощи купировала боль внутривенным введением морфина. При осмотре
заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичные. ЧД 24 в минуту, жесткое
дыхание, тоны сердца ритмичные глухие, ЧСС – 115 в минуту, АД – 90/65 мм.рт.ст.
Печень не увеличена. Отеков нет. На ЭКГ – подъем ST в I, AVL, V5 – V6. Возможный
диагноз? Лечение?
Ответ к задаче № 25:
Каков предположительный диагноз? – ИБС: Острый коронарный синдром, вероятно –
острый крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Острая
левожелудочковая недостаточность KILLIP 4. Кардиогенный шок 1. ХСН2А. ФК2.
Какова тактика ведения пациента? – уложить, ЭКГ-контроль, аспирин 0,25 под язык,
периферический венозный катетер, кислородотерапия, преднизолон 60 мг в/в,
Стрептокиназа 1,5 млн ЕД на 200 мл. физ раствора внутривенно капельно за 60 минут,
Добутамин 5 мкг/кг/мин капельно, ЭКГ-контроль повторно, АД, диурез – в динамике.
Вызов кардиобригады СП. Госпитализация в кардиореанимацию. Кардиомониторинг.
Задача №26
У женщины 66 лет во время лечения зуба появилась загрудинная боль, одышка, не
связанные с введением препаратов. Пациентка длительно страдает стенокардией и
артериальной гипертензией при адаптированном АД 160/90 мм.рт.ст. После приема 2
таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но совсем не прошла. После приема еще
двух таблеток ангинозный приступ купировался, но у больной развилось головокружение
с АД 80/40 и ЧСС 115 в минуту. Возможный диагноз? Лечение? Какова тактика
дальнейшего ведения больной?
ОТВЕТ к задаче №26:
ИБС: стенокардия ФК 3. Артериальная гипертензия 2 стадии. Передозировка
нитроглицерина. Острая сосудистая недостаточность, Медикаментозный коллапс.
Уложить, приподнять ноги. Доврачебно – вдыхание паров нашатыря. ЭКГ- контроль.
Инфузия волювена или полиглюкина 200-400 мл медленно! Возможно введение
Дофамина 5-7 мкг/кг/мин капельно до стабилизации АД. Госпитализация для
дальнейшего наблюдения в терапевтическое отделение.
Задача №.27
У пациента 64 лет, страдающего артериальной гипертензией, впервые в жизни появилась
сильная загрудинная боль, к которой очень быстро присоединилась одышка. Объективно:
пациент бледен, отмечается ортопноэ. ЧДД – 28 в минуту, над всей поверхностью легких
– мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС – 110 в минуту, ритм правильный. АД – 200/105.
Каков предполагаемый диагноз?
Какие неотложные меры следует предпринять?
ОТВЕТ к задаче №27:
Возможный синдромальный диагноз - Артериальная гипертензия, 3 степень, риск 4 ,
осложненная. Гипертонический криз 2 типа. Острая левожелудочковая недостаточность
KILLIP III: Альвеолярный отек легких. ХСН 2б ФК4. ИБС: Прогрессирующая
стенокардия IIIА (по Браунвальду).