Упрощенная HTML-версия
Задача №22
Пациентка 73 лет на протяжении последних 6 лет явления стенокардии напряжения. В
последние две недели – учащение приступов стенокардии, присоединение ангинозных
приступов в покое. Обратилась к врачу поликлиники в связи с ухудшением состояния.
При осмотре: хрипов в легких нет, ЧДД 16 в минуту. Ритм сердца правильный. ЧСС – 92 в
минуту. АД – 145/100. На ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого
желудочка, отрицательные зубцы Т в отведениях с V2 по V4. Каков предположительный
диагноз? Какова тактика ведения пациента?
Ответ к задаче №22:
Каков предположительный диагноз? – ИБС: Острый коронарный синдром, вероятно –
острый мелкоочаговый (неQ) инфаркт миокарда левого желудочка. Острая
левожелудочковая недостаточность KILLIP 1-2. Артериальная гипертензия, 3 риск 4,
осложненная. ХСН2А. ФК2.
Какова тактика ведения пациента? – уложить, аспирин 0,25 под язык, нитроглицерин 0,5
мг под язык, венозный доступ, кислородотерапия, анаприлин 20 мг внутрь, морфин – при
сохраняющейся боли, Гепарин 5000ЕД в/в; ЭКГ-контроль, Вызов кардиобригады СП.
Госпитализация в кардиореанимацию. Кардиомониторинг. АД, диурез – в динамике.
Задача №23.
Пациентка 74 лет доставлена в стационар с жалобами на выраженную одышку, боли за
грудиной с иррадиацией в обе руки. В анамнезе – два инфаркта миокарда, стенокардия
напряжения в течение многих лет. При осмотре – ортопноэ, акроцианоз, в легких – масса
мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧДД – 28 в минуту. ЧСС – 110 в минуту, правильный
ритм. АД – 160/90. На ЭКГ – подъем сегмента ST в V2-V4, QS в II, III, aVF. Какой
диагноз следует предположить? Какие требуются лечебные меры?
Ответ к задаче №23:
Возможный диагноз - ИБС: Острый коронарный синдром, вероятно – острый повторный
крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда левого желудочка. Острая левожелудочковая
недостаточность KILLIP III: Альвеолярный отек легких. ХСН 2б. ФК4. Артериальная
гипертензия, 3 риск 4, осложненная.
Лечение – Кислородотерапия, Возвышенное изголовье, Морфин 0,3-1,0 мл в/в медленно,
Изокет 0,1%-20 мл на физ. растворе в/в капельно; Лазикс в/в 1 мг/кг, Гепарин 5000ЕД в/в;
ЭКГ-контроль, АД, диурез – в динамике. Вызов кардиобригады СП. Госпитализация в
кардиореанимацию. Кардиомониторинг.
Задача №24
У больного М., 44 лет с инфарктом миокарда в анамнезе развился приступ удушья. При
осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных
хрипов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 120/100 мм рт.ст. Возможный диагноз. Первая
помощь.
Ответ к задаче №24
Каков предположительный диагноз? – ИБС: Острый коронарный синдром, вероятно –
острый повторный инфаркт миокарда левого желудочка. ОЛН 3. Отек легких.
Артериальная гипертензия, 3 риск 4, осложненная. ХСН2А. ФК2.
Какова тактика ведения пациента? – уложить, возвышенное изголовье, аспирин 0,25 под
язык, нитроглицерин 0,5 мг под язык, венозный доступ, кислородотерапия, Морфин 0,3-
1,0 мл в/в медленно, Изокет 0,1%-20 мл на физ. растворе в/в капельно; Лазикс в/в 1 мг/кг,