Упрощенная HTML-версия
Ответ к задаче №20.
1.
ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Аритмогенный шок 2-3.
2.
Программа неотложного лечения – одновременно:
-
Кислород 3-5 л/мин;
-
Доступ в вену, возможен кубитальный катетер, желательно –
центральный (без длительных потерь времени);
-
Антиаритмики-медикаменты
– противопоказаны
до стабилизации
систолического АД не менее 90 мм.рт.ст.;
-
Немедленное выполнение электрической кардиоверсии – ЭИТ -
электроимпульсной
терапии,
желательно
-
с
режимом
синхронизации, биполярный импульс 100 Дж, монополярный
импульс 200 Дж, премедикация: сибазон в вену 5-10 мг; анальгин
50%-4 мл в/в или морфин 1%-0,3-1 мл в/в;
-
При неэффективности – удвоенная энергия разряда;
-
При неэффективности – максимальная энергия разряда, после чего
возможно потенциирование ЭИТ медикаментами («мера отчаяния»):
лидокаин 1,5 мг/кг в/в или кордарон 5 мг/кг в/в с повторными
разрядами ЭИТ.
-
При неэффективности – своевременная диагностика остановки
кровообращения и проведение СЛР.
-
При достижении эффекта: Гепаринизация - под контролем времени
свертывания, АЧТВ (гепарин – 1000ЕД/час, эноксапарин – 1 мг/кг* в
сутки подкожно).
-
Далее – при стабилизации – перевод в ОРИТ, мониторирование
гемодинамики и ЭКГ, КПВ, поиск причины желудочковой
тахикардии (медикаментозная, инфаркт миокарда, дисэлектролитная
и т.д.).
Задача №21
Больной К., 63 года. Жалобы на “стеснение” в груди, слабость, головокружение, приступы
удушья по ночам, сухой кашель. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, на
протяжении 15 лет отмечает приступы болей за грудиной при физической нагрузке,
сопровождающиеся приступами удушья. Ухудшение отмечает в течение 3-х недель.
Сегодня ночью появилось удушье, сжимающие боли за грудиной, чувство страха,
нехватки воздуха, одышка, усиливающаяся в положении лежа. Появился кашель с
обильной пенистой мокротой. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ. Тахипноэ.
Акроцианоз. Над легкими большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие.
Пульс 20 в минуту, ритмичный. АД 200/110 мм.рт.ст. Возможный синдромальный
диагноз? Неотложная помощь?
Ответ к задаче №21:
Возможный синдромальный диагноз - Артериальная гипертензия, 3 степень, риск 4 ,
осложненная. Гипертонический криз 2 типа. Острая левожелудочковая недостаточность
KILLIP III: Альвеолярный отек легких. ХСН 2бФК4. ИБС: Прогрессирующая стенокардия
IIIА (по Браунвальду) Первая помощь – Кислородотерапия, Возвышенное изголовье,
Морфин 0,3-1,0 мл в/в медленно, Изокет 0,1%-20 мл на физ. растворе в/в капельно; Лазикс
в/в 1 мг/кг, Гепарин по нормализации АД 5000ЕД в/в; ЭКГ-контроль, АД, диурез – в
динамике.