Упрощенная HTML-версия
92
Неотложные операции
. В клинической картине заболеваний, при которых показано
неотложное вмешательство, как, например, при кишечной непроходимости, существует так
называемая относительная стабильная фаза. За этот, порой короткий период, пациенту пере-
ливают глюкозу в объеме прмиерно 10 г в 1 ч и вводят необходимую дозу инсулина.
В литературе описывается множество самых разнообразных подходов к изменению ин-
сулинотерапии у оперируемых больных, в зависимости от состояния кглеводного обмена.
Решение о том, как проводить инсулинотерапию в день операции, принимается накануне.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
1.
Наличие сахарного диабета не является противопоказанием к проведению операции.
2.
Противопоказанием для хирургического вмешательства является диабетическая ко-
ма и выраженных кетоацидоз.
Если операцию нельзя откладывать, осуществляют соответствующие мероприятия по
регидратации, коррекции гликемии и электролитных нарушений до их улучшения (возвра-
щение сознания, снижение уровня гликемии до 15-16 ммоль/л, улучшение гемодинамиче-
ских показателей и уменьшение ацидоза) и параллельно приступают к оперативному вме-
шательству
3.
Уровень компенсации должен быть приближен к адекватному, исходя из конкретной
клинической ситуации и срочности операции.
В послеоперационном периоде состояние организма характеризуется как постстрессо-
вое, которому соответствует относительное преобладание уровня контринсулярных гормо-
нов с развитием гипергликеии. Ситуация усугубляется, если исходно наблюдалась деком-
пенсация СД.
4.
Больные СД по мере возможности должны оперироваться под местным наркозом.
Операцию предпочтительно проводить утром.
5.
Обязательно исследования уровня гликемии во время операции с интервалом как
минимум 1 час (или чаще - при тенденции к гипогликемии).
Общий наркоз несет опасность интраоперационной гипогликемия, которая не имеет ни-
каких клинических проявлений.
6.
Инсулинотерапию наиболее удобно проводить внутривенно через перфузор.
Инсулинотерапия при подкожном введения не достаточно управляема.
7.
Необходимо проводить терапию таким образом, чтобы поддерживать во время опе-
рации оптимальные показатели гликемии 6,0-8,5-11,0 ммоль/л, и свести до минимума раз-
витие как гипо-, так и гипергликемии.
АЛГОРИТМ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ СД
Пациенты, получающие инсулинотерапию
Перед операцией
До операции не завтракать, ввести 50% обычной дозы инсулина.
При больших операциях, кроме того, накануне вечером вводиться
только 50% дозы инсулина. Гликемия исследуется натощак, затем
каждый час. Перед операцией и во время нее вводится 5-10% рас-
твор глюкозы со скоростью 100 мл/час
Мелкие операции
При необходимости в зависимости от показателей гликемии до-
полнительное введение инсулина может осуществляться подкож-
но
Средние операции
При необходимости в зависимости от показателей гликемии до-
полнительное введение инсулина может осуществляться внутри-
венно
Большие операции Инсулин вводиться перфузионно, параллельно с глюкозой (50мл/ч
5-10% раствор), в начале с исходной скоростью 1-2 ЕД/ч. Глике-
мия исследуется 1 раз в час.
После операции
К обычной инсулинотерапии, за исключением случаев выражен-