Упрощенная HTML-версия
93
ной декомпенсации, переходят, когда пациент начинает самостоя-
тельно принимать пищу:
- после мелких операций сразу, перед очередным приемом пищи;
- после средних операций, возможно, вечером этого же дня;
- после крупных операций пациенты находятся в отделении ин-
тенсивной терапии, где получают дробную инсулинотерапию под
контролем гликемии (только ИКД каждые 3 часа). На обычную
инсулинотерапию переходят после достижения стабилизации
жизненных функций и перехода к самостоятельному питанию.
При СД 1 типа независимо получает пациент пищу или паренте-
ральное питание или временно не получает ни того, ни другого,
базальная потребность в инсулине должна восполняться в полном
объеме. Доза подбирается соответственно уровню гликемии.
Пациенты, получающие терапию ПССС
Перед операцией
Гликемия исследуется натощак и перед операцией. Препараты СМ
отменяются в день операции. Прием СМ возобновляется только
после операции. Бигуаниды отменяются за 3 дня до операции во
избежание развития лактацидоза.
При малых операциях при гликемии натощак до 8,0 ммоль/л и
постпрандиально до 12,0 ммоль/л ограничиваются наблюденим
итщательным мониторированием. При гликемии >8.3-11.1
ммоль/л начать п/к введение ультракороткого инсулина или инсу-
лина короткого действия (4-6 ед). При гликемии >11,1 ммоль/л
назначить в/в инсулинотерапию в сочетании с в/в введением глю-
козы (ГИК)
При больших операциях за 2-3 дня до операции – перевод на ин-
сулинотерапию короткодействующим инсулином. При декомпен-
сированном состоянии больного также переводят на короткий ин-
сулин.
Мелкие операции
Гликемия исследуется каждые 1-2 час
Средние операции
Во время операции переливается 5% раствор глюкозы со скоро-
стью 100 мл/ч. Инсулин необходимо иметь наготове.
Большие операции Инсулин вводиться перфузионно, параллельно с глюкозой (50мл/ч
5-10% раствор), в начале с исходной скоростью 1-2 ЕД/ч. Глике-
мия исследуется 1 раз в час.
После операции
Прием ПССС после мелких и средних операций возобновляется
перед первым после операции приемом пищи. После крупных
операций пациенты находятся в отделении интенсивной терапии,
где получают дробную инсулинотерапию под контролем глике-
мии, вплоть до достижения стабилизации жизненных функций и
перехода к самостоятельному питанию. Перевести на ПССС
можно через 3-4 недели после большой операции
Пациенты, находящиеся на диетотерапии
Перед операцией
Контроль гликемии
Мелкие операции
Контроль гликемии
Средние операции
Во время операции переливается 5% раствор глюкозы со скоро-
стью 100 мл/ч. Необходимости во введении инсулина, как прави-
ло, не возникает (показание – гликемия > 13.8 ммоль/л)
Большие операции Во время операции переливается 5-10% раствор глюкозы со ско-
ростью 50 мл/ч. Гликемия исследуется 1 раз в час. Инсулин необ-
ходимо иметь наготове.
После операции
Необходимость в инсулинотерапии может возникнуть только по-