Упрощенная HTML-версия
91
4.
«Грубую» кожу в области пяток и «натоптыши» (мозоли) необходимо регулярно уда-
лять с помощью пемзы ил специальной косметической пилки для сухой обработки. Не
нужно удалять мозоль за один прием. Нельзя срезать мозоли, распаривать ноги перед
обработкой и использовать специальные средства для удаления мозолей (различные
жидкости, пластыри)
5.
Пациент должен регулярно осматривать внутреннюю поверхность обуви на предмет
наличия в ней инородных предметов, трещин, неровностей стелек.
6.
если пациент жалуется на зябкость стоп, необходимо ему объяснить, что это ощуще-
ние связано с поражением периферических нервов и не является катастрофой. Ноги
можно согреть махровыми носками (из хлопка), при этом резинка не должна быть
слишком тугой и не оставлять следа на коже голени. Предпочтительно использовать
белые носки из хлопка, на которых сразу можно заметить следы возможных травм.
Нельзя согревать ноги грелками, греть ноги у камина.
7.
Каждый пациент должен иметь дома специальную аптечку для обработки ссадин, по-
резов и других повреждений в области стоп. Аптечка должна включать: дезинфици-
рущий раствор (хлоргексидин 0,05%, диоксидин 1%), набор одноразовых стерильных
марлевых салфеток, набор салфеток с антисептиком (Иналин), бинт, нетканый пла-
стырь (Омнификс).
8.
Необходимо обучить пациента правилам обработки ран и технике перевязки. При по-
резах, ссадинах или потертостях в области стоп промыть рану раствором антисептика
и наложить на рану стерильную повязку или специальную салфетку. Зафиксировать
повязку бинтом или нетканым лейкопластырем. Не применять спирт, йод, «марган-
цовку» и «зеленку», которые дубят кожу и замедляют заживление. Бактерицидный
пластырь применять не следует. В исключительных случаях при отсутствии под ру-
кой всех перечисленных перевязочных материалов возможно его наложение на ко-
роткий период времени (менее суток)
9.
Всем пациентам с СД запрещается ходить босиком. Дома, в сауне, в бассейне, на
пляже можно ходить только в закрытых тапочках.
10. Тепловые физиопроцедуры больным СД противопоказаны из-за высокого риска тер-
мического ожога
11. Все больным СД ежедневно в течение 10-15 минут необходимо делать «зарядку для
ног», если нет противопоказаний. Это позволит добиться сохранения подвижности
мелких суставов стопы.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СД 2 типа
Тактика периоперационного ведения пациента с СД зависит от следующих факторов:
тип СД, предшествовавшее лечение, качество компенсации СД;
условия провдеения вмешательства;
объем и длительность вмешательства;
вид наркоза (общий, местное обезболивание);
сопутствующие заболевнаия, в первую очередь поздние осложнения СД
Элективные вмешательства
(например, в связи с бессимптомным течением желчно-
каменной болезни, варикозным расширением вен, косметические операции и пр.). Время
операции может быть передвинуть на несколько месяцев до тех пор, пока будет достигнута
оптимальная компенсация СД. Уровень гликемии должен соответствовать нормальному или
как минимум тощаковая гликемия не должна превышать 7,2 ммоль/л, а постпрандиальная –
11,1 ммоль/л. В идеале уровень HbА1с не должен превышать 20% от нормы.
Полуэлективные вмешательства
(например, вторичный остеосинтез или онкологиче-
ская операция). Такие операции тоже можно отложить, но е более чем на несколько месяцев.
В этой ситуации необходимо соизмерять необходимость выполнения операции в ближайшие
сроки и риск вмешательства на фоне плохой компенсации СД.