Стр. 90 - 2

87
ние язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие
гангрены
ДИАГНОСТИКА СДС:
Обязательные методы исследования:
 сбор анамнеза;
 осмотр ног;
 оценка неврологического статуса;
 оценка состояния артериального кровотока;
 бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта. Бактериологиче-
ское исследование отделяемого раневого дефекта производится с определением чув-
ствительности антибиотикотерапии.
Анамнез
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
 Длительное течение диабета или/и наличие язв в анамнезе, ампутаций стоп,
деформаций стоп, пальцев, ногтевых пластинок
 Злоупотребление алкоголем
ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
 Гипертония и/или дислипидемия или/и наличие в анамнезе сердечно-
сосудистых заболеваний, атеросклеротического поражения сосудов
 Злоупотребление курением
Осмотр ног
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
 Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления
 Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние
отеки
 Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон
 Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные
 Характерно отсутствие субъективной симптоматики
ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
 Цвет кожи - бледный или цианотичный, стопа атрофична, часто - трещины
 Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер
 Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует
 Акральные некрозы, резко болезненные
 Перемежающаяся хромота
Оценка неврологического статуса. См. обязательные методы исследования диабетической
нейропатии.
Оценка состояния артериального кровотока
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
 Измерение лодыжечно-плечевого индекса (в положении лежа)
 Отношение АД систол. лодыжечной артерии (измеренное в подколенной области)
к АД систол. плечевой артерии < 1, 0
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (по возможности):
 Допплерография с измерением скорости артериального кровотока (средняя ско-
рость 5 - 6–см/с)
 Рентгенконтрастная ангиография (дефекты контуров, наполнения; усиление кон-
трастирования)
 Транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях (TO2 <40 мм рт. ст.)
ФАКТОРЫ РИСКА развития СДС:
 дистальная полинейропатия на стадии клинических проявлений;
 заболевания периферических сосудов любого генеза;