Упрощенная HTML-версия
84
Выраженный стеноз (КИК)
<0.40
Склероз Менкеберга
>1.3
КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ (риск развития некроза) - при ЛПИ <0,5
ПРОФИЛАКТИКА окклюзионных поражений сосудов:
1.
прекращение курения;
2.
оптимальный режим физических нагрузок;
3.
коррекция АД (цель - А– < 130/80 мм рт. ст.);
4.
коррекция дислипидемии;
5.
ацетатилсалициловая кислота (100 - 3–0 мг/сут); при длительном применении реко-
мендуется аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;
6.
снижение веса.
ЛЕЧЕНИЕ окклюзионных поражений сосудов
КОНСЕРВАТИВНОЕ {при некритическом стенозе)
Ходьба 1-2 ч в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое -
противопоказано). В период ремиссии рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе,
очень полезны прогулки на природе. Ходьба должна быть спокойной, вначале щадящей, с
постепенным увеличением нагрузки и длины проходимой без боли дистанции. При переме-
жающейся хромоте следует останавливаться до появления болей в икроножных мышцах, де-
лать отдых на 3–5 мин, а затем продолжать прогулку.
Аспирин (75-325 мг/сут), тиклопидин, клопидогрель (по 1 таблетке (250 мг) 1–2 раза
в сутки длительно, 3–6 мес).
Вазапростан (в/в или в/а).
В настоящее время считают, что терапия протаноидами показана пациентам с крити-
ческой ишемией конечности при условии невозможности проведения реваскуляризации или
ожидаемом отрицательном результате лечения, а также пациентам ранее подвергнутым рева-
скуляризации с отрицательным результатом и высоким риском ампутации. Рекомендуемая
длительность терапии не менее 4 недель.
Антикоагулянты (при необходимости).
Сулодексид рекомендуется применять по следующей схеме (ЭНЦ РАМН и Институт
хирургии им. В.А. Вишневского): 600 ЛЕ в/м 1 раз/ сут 2-3 недели, затем 30-40 дней по 500
ЛЕ 92 капсулы) 2 раза в сутки Р/о. Или 2 амп 1 раз в сутки на 200 мл физ. раствора в/в ка-
пельно в течение 15 дней, затем по 500 ЛЕ (2 капсулы) 2 раза/сутки Р/о в течение 30-40 дней.
Фибринолитики (локальный по катетеру тромболизис) в сроки:
бедро - до 2 мес,
голень - до 1 мес,
стопа - несколько дней после тромбоза
* Долгое время единственным препаратом для симптоматической терапии хронических
окклюзионных поражений конечностей являлся пентоксифиллин. В ходе метаанализа прове-
денных исследований выявлено, что фактическое улучшение показателей дистанций ходьбы
на фоне приема пентоксифиллина часто непредсказуемо. Более того, в целом ряде исследо-
ваний отмечено отсутствие достоверного различия в клинической эффективности препарата
по сравнению с плацебо. Все это определяет экономическую нецелесообразность использо-
вания пентоксифиллина.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ (при критическом стенозе): реваскуляризация; ампутация
Активное выявление пациентов с хроническими окклюзионными поражениями
нижних конечностей (и с их бессимптомным течением), агрессивное хирургическое ле-
чение, программа профилактических мероприятий (в первую очередь подиатрический