Упрощенная HTML-версия
67
среди антигипертензивных средств предпочтительнее назначать терапию иАПФ, По-
скольку эти препараты обладают не только высокой гипотензивной активностью, но и
специфическим нефропротективным эффектом;
избегать назначения неселективных бета-блокаторов (типа обзидана, анаприлина) и
тиазидовых диуретиков (типа гипотиазида) особенно у больных СД 2 типа, получаю-
щих ПСП, поскольку эти препараты ухудшают углеводный и липидный обмен.
4. Коррекция внутрипочечной гемодинамики: иАПФ
При наличии протеинурии
1. Коррекция углеводного обмена. При СД 1 типа – интенсивная инсулинотерапия. При
СД 2 типа – глюренорм, диабетон, предиан, новонорм, глюкобай. При неэффективности –
инсулинотерапия.
2. Коррекция артериального давления с предпочтительным назначением иАПФ. Возмож-
но добавлять недигидропиридиновые антагонисты кальция.
3. Малобелковая диета:
рекомендуется ограничивать потребление животного белка в диете до 0,6-0,7 г/кг массы тела
(в среднем до 40 г белка/сутки), желательно замещение животного белка растительным. До-
пустимо расширение углеводного рациона для покрытия энергозатрат. Диета больного
должна составляться при участии диетолога.
4. Коррекция липидного обмена:
нарастание протеинурии, как правило, сопровождается развитием гиперлипидемии с преоб-
ладанием атерогенных фракций липидов, в связи с чем рекомендуется соблюдать гиполипи-
демическую диету. При повышении общего холестерина более 6,5 ммоль/л (норма до 5,2) и
триглицеридов сыворотки более 2,2 ммоль/л (норма до 1,7) рекомендуется присоединение
лекарственных средств, нормализующих липидный спектр крови.
5. Антипролиферативная терапия (при ДН 1-2) – сулодексид в/м 600 ЛЕ ежедневно 5
дней, 2 дня – отдых, всего 2-4 недели. Затем – Р/о 1 капсула 2 раза/сут после еды 50 дней.
Курсы 2 раза в год.
На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН):
1.
У больных СД 1 типа при прогрессировании ХПН суточная потребность в инсулине
резко снижается (вследствие угнетения активности почечной инсулиназы, метаболизирую-
щей инсулин - «симптом заброды»). В связи с этим возрастает частота гипогликемических
состояний, что требует снижения дозы инсулина;
2.
У больных СД 2 типа, получающих терапию пероральными сахароснижающими сред-
ствами, при развитии ХПН рекомендуется перевод на инсулинотерапию, поскольку боль-
шинство этих препаратов метаболизируется и выводится почками. Исключение составляет
препарат глюренорм (гликвидон), экскретируемый через билиарный тракт, что позволяет его
использовать у больных с начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови не более 200
мкмоль/л);
3.
Если на фоне иАПФ креатинин увеличивается более чем на 20% от исходного - иАПФ
отменяются. Калий выше 6 ммоль/л – показание для отмены иАПФ. Доза иАПФ зависит от
скорости клубочковой фильтрации: 50-80 мл/мин – среднетерапевтические дозы; 25-50
мл/мин – дозы в 2 раза меньше; 10-25 мл-мин – иАПФ не показаны.
4.
Диета: снижение белка (20-40-60 г/сут), увеличение углеводов и жиров для сохране-
ния калоража + 1 поливитаминная таблетка/сутки. Ограничение фосфора с пищей, контроль
натрия, калия и воды.
Креатинин 0,35-050 ммоль/л, СКФ 20-30 мл/мин: 40 г/сут белка (30 г- живот-
ный, 10 г – растительный). Если высокая протеинурия – на каждые 6 г белка в
моче – 1 яйцо/сут.
Креатинин >0,50, СКФ 10 мл/мин: белок 20-25 г/сут (диета Джованетти на 20-
30 дней с расширением на 1 месяц, затем – опять диета.
5.
Лечение анемии (аналоги эритропоэтина и препараты железа)
6.
Коррекция гиперК
+
емии, коррекция фосфор-кальциевого обмена