Стр. 67 - 2

64
4. помутнение преломляющих сред, ригидный зрачок, рубеоз радужки, повышение
внутриглазного давления;
5. обширная экссудативная отслойка сетчатки.
Применение ангиопротекторов при ДР малоэффективно и не рекомендуется!
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ (ДН)
Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек при СД, сопровождаю-
щееся диффузным или узелковым гломерулосклерозом, с понижением функции почек
(фильтрационной и азотовыделительной).
Частота развития ДН колеблется от 40 до 50% у больных СД 1 типа и от 15 до 30% у
больных СД 2 типа. Морфологических отличий при СД 1 и 2 нет. Но при СД 1 типа – чаще
развивается специфическое поражение – синдром Кимместиля-Вилсона, а при СД 2 типа –
чаще развивается на фоне предсуществующих заболеваний почек, «стареющей» почки.
Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и
постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, по-
скольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДН (по Mogensen С. Е.)
Стадия ДН Клинико-лабораторная характеристика Сроки развития
1. Гиперфункция
почек
- увеличение СКФ (> 140 мл/мин);-
увеличение ПК;-гипертрофия почек; -
нормоальбуминурия (<30 мг/сут)
Развивается в дебюте
сахарного диабета
2. Стадия
начальных
структурных из-
менений ткани
почек
- утолщение базальных мембран капилляров
клубочков; - расширение мезангиума; - со-
храняется высокая СКФ; - нормоальбуми-
нурия
2-5 лет от начала диа-
бета
3. Начинающая-
ся нефропатия
- микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут);
- СКФ высокая или нормальная;
-нестойкое повышение АД;
5-15 лет от начала
диабета
4. Выраженная
нефропатия
- протеинурия (более 500 мг/сут); - СКФ
нормальная или умеренно сниженная;- АГ
10-25 лет от начала
диабета
5. Уремия - снижение СКФ < 10 мл/мин; - артериаль-
ная гипертензия;- симптомы интоксикации.
>20 лет от начала СД
или 5-7 лет от появ-
ления протеинурии
* СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ПК - почечный кровоток; АГ – артериальная
гипертензия
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕФРОПАТИИ (МЗ РФ, М.Г. Шестакова, 2001 г)
1 стадия – микроальбуминурия
2 стадия – протеинурия, сохраненная азотовыделительная функция почек
3 стадия – хроническая почечная недостаточность (ХПН) 1-3
СТАДИИ ХПН (М.Г. Шестакова, 2001 г)
• Консервативная (додиализная): креатинин < 0,50 мл/л
• Терминальная: креатинин > 0,50 мл/л, гиперкалиемия >6 ммоль/л
ДИАГНОСТИКА ДН (обязательные методы исследования)
1. Исследование микроальбуминурии (МАУ).
2. Исследование протеинурии (в общеклиническом анализе мочи и в моче, собранной за
сутки).