Стр. 61 - 2

58
ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ
Лактацидоз – неотложное состояние с высокой летальностью (30–90%), которое диа-
гностируется и лечится труднее всего. Чаще при СД имеет место лактацидоз смешанной
этиологии (тип А + тип В), в патогенезе которого участвует декомпенсация СД, гипоксия,
снижение почечной экскреции лактата при диабетической нефропатии, в крайне редких слу-
чаях – прием бигуанидов (метформина).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАЦИДОЗА
Лактацидоз, свя-
занный с тканевой
гипоксией
Лактацидоз, не связанный с тканевой гипоксией
Тип А ТипВ1 ТипВ2 ТипВЗ
 Кардиогенный
шок
 Эндотоксический,
гипо-волемический
шок, отравление
угарным газом
 Анемия
 Феохромоцитома
 Эпилепсия
 Резко и длитель-
но декомпенсиро-
ванный СД
 Нарушение
функции почек или
печени
 Злокачественные
новообразования
 Гемобластозы
 Инфекционные
заболевания
 Бигуаниды
 Парентеральное
введение фруктозы,
сорбита, ксилита в
больших количе-
ствах
 Салицилаты
 Метанол
Этанол
Цианиды
 Гликогеноз 1
типа (болезнь Гир-
ке - дефицит
Г6ФДГ)
 Метилмалоновая
ацидемия
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРИ СД:
1. повышенное образование лактата (выраженная декомпенсация сахарного диабета,
диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза, крайне редко - прием бигуанидов);
2. снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкого-
лем);
3. одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек,
внутривенное введение рентгеноконтрастных средств);
4. тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточность, ИБС, облитерирующие
заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии
(фолиево-, В12- и железодефицитные);
5. сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к накоплению лактата (острый
стресс, выраженные поздние осложнения диабета, возраст >65 лет, тяжелое общее со-
стояние, запущенные злокачественные новообразования);
6. беременность.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая
картина
Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков;
Боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангинальных препа-
ратов; Боли в животе; Слабость, адинамия; Головная боль; Тошнота,
рвота; Артериальная гипотония; Сонливость, переходящая в состо-
яние оглушенности, ступора и комы; Одышка, впоследствии - ды-
хание Куссмауля.
* Единственный специфический симптом – боли в мышцах, вы-
званные накоплением молочной кислоты.
Биохимический
анализ крови
Гиперлактатемия выше 5,0 мэкв/л. Диагноз вероятен и при уровне
лактата 2,2–5 мэкв/л и рН артериальной крови менее 7,25.
КЩС Декомпенсированный метаболический ацидоз. Анионная разница 15
мэкв/л и более