Упрощенная HTML-версия
57
Связь ГОНС с применением препаратов, уменьшающих объем циркулирующей жидко-
сти или повышающих гликемию (диуретики, кортикостероиды и др.), однозначно не доказа-
на.
ЛЕЧЕНИЕ
Проводится в реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии по тем
же общим принципам, что и ДКА, с некоторыми особенностями.
Основные компоненты лечение – борьба с дегидратацией и гиповолемией, устранение
инсулиновой недостаточности, восстановление электролитного баланса, лечение сопутству-
ющих заболеваний.
РЕГИДРАТАЦИЯ
При уровне Na
+
>165 мэкв/л солевые растворы противопоказаны, регидратацию
начинают с 2% раствора глюкозы (5% раствор разбавляют вдвое стерильной водой для инъ-
екций).
При уровне Na
+
145–165 мэкв/л регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим)
раствором NaCl (0,9% раствор NaCl разбавляют вдвое стерильной водой).
При снижении уровня Na
+
до менее 145 мэкв/л переходят на 0,9% NaCl; этот раствор
используют с самого начала регидратации в том случае, если у пациента имеется исходная
артериальная гипотония.
Начальный объем регидратации при ГОНС больше, чем при ДКА: в первые 2 ч – по
1 л в час, затем – по 250–500 мл, под контролем ЦВД.
Скорость регидратации корректируется в зависимости от показателя центрального
венозного давления или по правилу: объем вводимой за час жидкости может превышать ча-
совой диурез не более чем на 500 - 1000 мл
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Гликемию ни в коем случае не следует снижать быстрее, чем на 5,5 ммоль/л в час, а
осмолярность – не более чем на 10 мосмоль/л в час. Более резкое снижение чревато отеком
легких и мозга.
Адекватная регидратация при ГОНС сама по себе ведет к снижению гликемии,
поэтому в первые часы инфузионной терапии инсулин совсем не вводят, а в дальней-
шем его вводят в очень малых дозах
(2 ед. КИ в час в\в в резинку инфузионной системы).
При одновременном начале регидратации 0, 45% (гипотоническим) раствором хло-
рида натрия и ошибочном введении более высоких доз инсулина (6 - 8–и более единиц в час)
возможно катастрофически быстрое снижение осмолярности и создание обратного осмоти-
ческого градиента с развитием необратимого отека легких и отека мозга! Оптимальная ско-
рость снижения осмолярности - не более 10 мсмоль/ч.
Если через 4–5 ч от начала регидратации, после снижения уровня Na
+
сохраняется
выраженная гипергликемия, то переходят на режим дозирования инсулина, рекомендован-
ный для ДКА.
КОРЕКЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ
Инфузия К
+
при ГОНС обычно требуется в большем объеме, чем при ДКА. Введе-
ние бикарбоната практически не показано, так как рН при ГОНС, как правило, превышает
7,3. Остальные мероприятия проводятся аналогично лечению ДКА.
Ввиду возможности сочетанного развития кетоацидотического и гиперосмолярного
состояния, лабораторный контроль при обоих типах ком проводится одинаково, а расчёт
осмолярности плазмы осуществляется в каждом случае индивидуально.