Упрощенная HTML-версия
56
При сохраненном сознании признаки отека мозга: ухудшение самочувствия, выражен-
ная головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения (развиваются после «светлого» пе-
риода улучшения самочувствия)
У больных в коме развитие отке мозга распознается с трудом!
При лечении применяют осмотические диуретики в виде внутривенного капельного р-
ра маннитола, в/в введение лазикса 80-120 мг, ГКС.
Тромбозы глубоких вен, ДВС-синдром
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких
Аспирационная пневмония
Желудочно-кишечные кровотечения
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ СОСТОЯНИЕ (ГОНС)
ГОНС встречается примерно в 6–10 раз реже, чем ДКА. Оно характеризуется отсут-
ствием кетоза и ацидоза и резко выраженной гипергликемией. Большинство больных с
ГОНС – лица старшего возраста, причем чаще с СД типа 2; женский пол также является фак-
тором риска. Летальность при ГОНС выше, чем при ДКА (12–58%).
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
1.
состояния, вызывающие дегидратацию:
2.
рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите),
3.
применение диуретиков,
4.
нарушение концентрационной функции почек, кровотечения, ожоги,
5.
сопутствующий несахарный диабет,
6.
неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления
жидкости при жажде); состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:
7.
интеркуррентные заболевания,
8.
хирургические вмешательства и травмы,
9.
хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гор-
монами и др.),
10.
терапия аналогами соматостатина (октреотид);
11. пожилой возраст.
ДИАГНОСТИКА
Клиниче-
ская
картина
Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек; Выраженная полиурия
(впоследствии возможна олигурия и анурия); Выраженная жажда; Слабость,
адинамия; Сниженный тургор кожи; Мягкость глазных яблок при пальпа-
ции; Сонливость; Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует; Дыха-
ние Куссмауля отсутствует
Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм,
парезы, параличи, судороги и т. д.), не редко доминирующая в клинической
картине и исчезающая после устранения гиперосмолярности.
Крайне важен
дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧ-
НОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ
БАК
Выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л)
Отсутствие кетонемии. Нормальные показатели КЩС. Гипернатриемия
Расчет
осмоляр-
ности
плазмы
Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = 2 х [Na (мэкв/л) + К (мэкв/л)] + глюкоза
(моль/л + мочевина (моль/л + 0, 03 х общий белок (г/л) Показатели мочеви-
ны и общего белка можно не учитывать (сокращенная формула) Норма: 285
- 300 мoсмоль/л
ОАМ
Массивная глюкозурия; Ацетонурии нет