Упрощенная HTML-версия
55
СКОРОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ КАЛИЯ ПРИ ДКА
К+ плазмы (мэкв/л)
Скорость введения КСl (граммов в час)*
при рН<7,1
при рН>7,1
без учета рН, Округленно
<3
3
2,5
3
3–3,9
2,5
2,0
2
4–4,9
2,0
1,2
1,5
5–5,9
1,5
0,8
1,0
>6
Препараты калия не вводить
*100 мл 4% раствора KCl=1 г KCl.
4.
УСТРАНЕНИЕ АЦИДОЗА
Этиологическим методом коррекции метаболического ацидоза при ДКА является
инсулинотерапия
(см. выше). Следует помнить, что, несмотря на выраженный ацидоз кро-
ви, в ЦНС длительное время сохраняется близкий к нормальному рН.
Бикарбонат натрия оказывает отрицательное инотропное действие на миокард и снижа-
ет чувствительность сосудов к катехоламинам, что может усилить гипотонию. Введение
бикарбоната натрия сопряжено с очень высоким риском и других осложнений:
гипокалиемии,
внутриклеточного ацидоза (хотя рН крови может повышаться),
“парадоксального” ацидоза ликвора, который способствует отеку мозга.
Вот почему показания к применению бикарбоната натрия значительно сужены и
рутинное его использование категорически не рекомендуется.
Соду можно вводить только при рН крови менее 6,9–7,0 и лишь под контролем
газов крови, уровней K+ и Na+. Бикарбонат вводят в дозе 2,5 мл 4% раствора на 1 кг массы
тела, внутривенно медленно (не более 4 г в час).
Если определить показатели КЩС не представляется возможным, то риск введе-
ния щелочей “вслепую” намного превышает потенциальную пользу.
Нет необходимости назначать больным раствор питьевой соды per os или per
rectum, пить щелочную минеральную воду, что довольно широко практиковалось ранее.
5.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СПОСОБСТВОВАВШЕГО РАЗВИТИЮ ДКА
Неспецифические интенсивные мероприятия при ДКА включают обеспечение ды-
хательной функции, при рО
2
Ниже 80 мм рт. ст. – кислород; при необходимости – установку
центрального венозного катетера; при потере сознания – установку желудочного зонда для
постоянной аспирации и катетера в мочевой пузырь для почасовой оценки водного баланса;
при необходимости – антибиотики, сердечные средства.
После восстановления сознания, глотания, при отсутствии тошноты и рвоты можно
начать дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным коли-
чеством белка (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет), с дополнительным подкожно
введением ИКД в дозе 4–8 ед. на прием пищи.
Через 1–2 сут после начала приема пищи, если нет обострения заболеваний желудочно-
кишечного тракта, больной может быть переведен на обычное питание. Раннее начало прие-
ма пищи уменьшает риск гипогликемии при лечении ДКА. Резко ограничивать потребление
жиров и назначать гипокалорийное питание нецелесообразно.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ
Отек мозга
– наиболее грозное осложнение терапии кетоацидоза (90% случаев закан-
чиваются летально). Основная причина – быстрое снижение осмолярности плазмы и глике-
мии на фоне инфузионной терапии и введения иснулина. Обычно отек мозга развивается че-
рез 4-6 ч от начала терапии.