Упрощенная HTML-версия
54
КИ в/в в "резинку" на каждые 20 г вводимой глюкозы
(200 мл 10% или 400 мл 5%
раствора глюкозы).
Следует подчеркнуть, что глюкозу вводят не для лечения ДКА как такового, а для про-
филактики гипогликемии и поддержания осмолярности, если инсулиновая недостаточность
практически ликвидирована, но больной еще не может принимать пищу.
3. После восстановления сознания, при условии стабилизации АД, уровне гликемии 11–
12 ммоль/л и ниже и рН>7,3 переходят на подкожное введение КИ – вначале дробно, по 10–
14 ед. каждые 4 ч, корректируя дозу в зависимости от гликемии.
4. В первый же день подкожной терапии можно одновременно назначить инсулин про-
дленного действия по 10–12 ед. 2 раза в сутки.
5. Небольшая ацетонурия может сохраняться еще 2–3 дня и при удовлетворительной
гликемии.
Внутримышечное введение инсулина
может применяться
при невозможности про-
ведения внутривенной инсулинотерапии
по следующей схеме:
начальная доза - 2– ед. инсулина короткого действия в/м;
последующее введение - по 6 ед. инсулина короткого действия 1 раз в час.
Однако полагаться на хорошее всасывание инсулина, введенного в\м (и тем более – п/к)
при прекоме и коме не следует, так как нарушение микроциркуляции ухудшает всасывание
инсулина в кровь.
2.
РЕГИДРАТАЦИЯ
При исходно нормальном уровне Na в сыворотке (<145 мэкв/л) для регидратации
применяется 0,9% раствор NaCl, при гипернатриемии (>150 мэкв/л) – 0,45% раствор NaCl
(гипотонический).
Скорость регидратации составляет 500 мл в час в первые 4 ч и 250 мл в час в даль-
нейшем (суммарно до 6–8 л); при артериальной гипотонии скорость регидратации увеличи-
вается. Такая регидратация быстрее восстанавливает уровень бикарбоната, устраняет анион-
ную разницу и меньше повышает концентрации Na
+
и Cl
-
в плазме крови.
Cкорость регидратации оптимально корректируется по величине ЦВД; без этого пе-
регрузка жидкостью может вызвать отек легких.
Объем вводимой за час жидкости при исходной резко выраженной дегидрата-
ции может превышать часовой диурез не более чем на 500–1000 мл. Общее количество
жидкости, введенной за первые 12 ч терапии, не должно превышать 10% массы тела!
При систолическом АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД менее 4 см водн. ст. показаны
плазмозаменители.
У детей и подростков, у которых риск отека мозга в ходе лечения ДКА повышен, ре-
комендуется регидратация со скоростью 10–20 мл/кг в первый час и не более 50 мл/кг в пер-
вые 4 ч терапии. Если регидратацию начинают с гипотонического раствора, его вводят в
меньших объемах: примерно 4–14 мл/кг в час.
3.
КОРРЕКЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ
На фоне введения инсулина и регидратации К
+
будет массивно поступать в клетку, а
также продолжать выводиться с мочой. Даже при исходно нормальном и повышенном
уровне К
+
(например, более 6,5 мэкв/л) в ходе адекватной регидратации и инсулинотерапии
можно ожидать его быстрого снижения, обычно через 3–4 ч после начала нормализации рН.
Поэтому если нет анурии, то уже с самого начала инсулинотерапии даже при нор-
мокалиемии начинают непрерывную инфузию К
+
(целевой уровень – 4–5 мэкв/л; табл. 2).
Если уровень К
+
неизвестен, внутривенную инфузию препаратов К
+
начинают не
позднее чем через 2 ч после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза.
За сутки не следует вводить более 15–20 г калия.
После выведения из ДКА на 5–7 дней назначают пероральный прием препаратов
калия. Введение фосфатов не дает доказанных преимуществ при лечении ДКА.