Упрощенная HTML-версия
53
10) При подозрении на инфекцию как причину ДКА – рентгенография легких, посев
крови и мочи.
ЛЕЧЕНИЕ
1.
инсулинотерапия
2.
регидратация
3.
коррекция электролитных нарушений
4.
устранение ацидоза
5.
лечение заболевания, которое вызвало ацидоз
1.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Заместительная инсулинотерапия – единственный вид этиологического лечения ДКА.
Используется “режим малых доз” – 4–10 ед. КИ в 1 ч (в среднем 0,1 ед. на 1 кг массы тела в
час), что позволяет поддерживать оптимальный уровень инсулина в сыворотке (50–100
мкЕд/мл), устраняющий главные звенья патогенеза ДКА.
1.
Вначале в/в вводят 10–14 ед. КИ.
Приготовление раствора инсулина для одномо-
ментного в/в введения: в "резинку" инфузионной системы. Необходимое количество КИ
набрать в инсулиновый шприц и дополнить до 1 мл 0, 9% раствором хлорида натрия; вво-
дить в течение 1 мин.
2.
Затем переходят на непрерывное введение с помощью перфузора со скоростью 0,1
ед/кг в час.
Инсулинотерапия ДКА должна осуществляться
внутривенным методом не-
прерывной инфузии.
Для предотвращения сорбции инсулина на пластике добавляют сыво-
роточный альбумин человека (50 ед. КИ + 2 мл 20% альбумина + 0,9% раствор NaCl до 50
мл).
* При отсутствии 20% сывороточного альбумина человека сорбция инсулина на стекле
и пластике во флаконе и инфузионных системах составляет 10%-50%, что затрудняет кон-
троль и коррекцию введенной дозы. Следовательно, при невозможности использовать 20%
альбумин человека введение инсулина лучше осуществлять в "резинку" и»фузионной систе-
мы, как указано выше. Точно учесть и корректировать дозу введенного КИ при этом невоз-
можно, даже при его избытке в смеси, так как 8–50% дозы будет сорбироваться на материа-
лах инфузионной системы. Даже если вначале струйно пропустить через систему некоторое
количество смеси, дальнейшая сорбция инсулина не прекращается и точный учет дозы не-
возможен.
Если перфузора нет, КИ вводят 1 раз в час
шприцем в “резинку” инфузионной си-
стемы.
Удобнее набирать КИ (например, 6 ед) в шприц на 2 мл и добрать до 2 мл
0,9% раствором NaCl, тем самым объем вводимой смеси увеличивается и можно вве-
сти инсулин очень медленно – за 2–3 мин.
Некоторые авторы рекомендуют непосредственно
в инфузионный флакон
вводить
по 10 ед КИ на каждые 100 мл 0,9% NaCl (без альбумина) + 2 мл 20% сывороточного
альбумина человека и капать с скоростью 60 мл/ч.
При этом инфузия осуществляет-
ся со скоростью 40-80 мл в час, что не совпадает со скоростью инфузии жидкости
для регидратации и требует установки отдельной в/в системы.
Дозируют КИ в соответствии с реальными показателями гликемии:
1.
Если в первые 2–3 ч, несмотря на адекватную скорость регидратации, гликемия не
снижается, то следующую дозу КИ удваивают.
2.
Гликемию не следует снижать быстрее чем на 5,5 ммоль/л в час и не более, чем
до 13 ммоль/л в первые сутки.
Более резкое снижение создает обратный осмотиче-
ский градиент между внутри- и внеклеточным пространством и синдром осмотиче-
ского дисбаланса с риском отека мозга.
3.
При уровне глюкозы 14 ммоль/л и ниже начинают инфузию 5% раствора глюкозы,
продолжая вводить КИ по 4–8 ед. в час. При гликемии ниже 14 ммоль/л - по 3–4 ед.